围剿十大疾病的“包围圈”

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脑卒中结束了将近1/4的北京人的生命；艾滋病进入快速增长期，病患的增速为年均50%；全国的抑郁症患者超过2 00万，精神类疾病随着社会的发展愈演愈烈……这些疾病如鬼魅一样潜滋暗长，但是医学发展的利剑有望斩断他们伸向人们的魔爪。
　　
　　“北京每四人当中就有一名因患脑卒中而死。”北京天坛医院副院长，北京市脑血管病抢救治疗中心主任王拥军告诉记者，根据北京市卫生局发布的官方数据，全市死于脑卒中的人数占到了22%。
　　 脑卒中又叫脑中风，是一种突发的脑血液循环障碍性疾病，肢体麻木、吐字不清、头部剧痛、口鼻歪斜、眼前突然看不清东西等症状都有可能是脑卒中的发病前兆。生活不能自理，甚至死亡都是脑卒中会带来的严重后果。
　　 然后，脑卒中并不是危害市民健康的唯一“杀手”。肝炎、艾滋病、结核、禽流感等新发突发传染病、心血管和糖尿病、宫颈癌和乳腺癌、抑郁症、慢性肾病、脊椎和骨关节病也榜上有名。这些疾病所带来的危害与脑卒中相比一点也不逊色，都是危害市民健康的“隐形杀手”。这十项疾病被北京市列为危害市民健康的“首都十大疾病”。
　　 为了减少这些疾病对人们的危害，2010年初，北京市政府实施了《首都十大危险疾病科技攻关与管理实施方案》。在北京市科委和卫生局等单位的推动下，到目前为止，十大疾病研究成果不断涌现，诊疗实用技术和前沿创新技术取得重要进展。编制了13项临床诊疗技术规范，推广科技成果2 项，推广单位包括400余家各级医疗机构。
　　脑卒中窗口时间延伸至9小时
　　 发病率高、致残率高、死亡率高，脑卒中的“三高”特点使患者及其家庭饱受其苦。针对这一重大疾病挑战，北京市科委启动了系统的脑血管病防治研究。
　　 参与项目研究的首都医科大学附属北京天坛医院神经内科的王春娟告诉记者，发生脑卒中后，最常见的治疗方式是通过动脉或者静脉注射溶栓药物。目前在使用溶栓药物时，存在一个时间窗的概念，就是说从发病开始计算，在3小时内的患者才可以通过溶栓药物缓解病情，因为此时的身体组织虽然缺血，但是还没有坏死。
　　 “但是在实际的病例中，我们发现能在3小时内赶到医院的患者只占10%到20%。”王春娟说，所以在这次科委支持的项目中，天坛医院探索了将溶栓时间窗由3小时扩展到9小时的治疗方法。
　　 据了解，时间窗的扩展有赖于检测手段的更新，除了常规的检测手段外，天坛医院增加了多模式的CT和核磁共振检查。通过这个步骤，可以将那些虽然超过3小时时间窗，但是依旧能通过使用溶栓药物缓解病情的患者挑选出来，使他们得到及时的救助。脑卒中每拖延一秒，脑神经元就会死亡上亿个单位，给患者脑部神经功能造成不可逆的损伤。所以时间窗的扩展，对患者的益处是非常巨大的，王春娟说。
　　 此外，首都十大疾病科技攻关的“脑血管病临床数据和样本资源库”也是天坛医院取得的一项成果。资源库中存储着临床研究中搜集的脑血管病样本资源，包括血清、细胞、遗传物质、组织等。王春娟告诉记者，脑血管疾病存在一定的遗传性，所以资源库的建立，可以为脑血管疾病的基因学研究提供样本的支持，并在此基础上，为早期筛查和药物的开发提供帮助。
　　组建临床队列，遏制艾滋病
　　1981年，美国发现了首例艾滋病患者。至今，人类和艾滋病的对抗已经成了一场持久战。而它在同性恋人群中的传播速度似乎还略胜一筹。据研究组提供给本报的调查数据显示，本市同性恋人群的艾滋病感染率及新发感染率为1.2 %，远高于一般人群1‰的感染率。所以，遏制艾滋病高发人群，成了阻断艾滋病蔓延的重要手段。
　　为此，在市科委支持下，佑安医院承担了《艾滋病防治策略及综合防治研究》和《艾滋病急性期控制与治疗研究》等科研项目，并提出锁定男同性恋人群为北京防控艾滋病的目标人群，建立了国内最大规模的临床研究队列。
　　 建立这个队列的意义就在于，这是一种遏制艾滋病蔓延的有效策略。佑安医院艾滋病房主任吴昊教授介绍，“锁定HIV感染关键人群及关键时期”的防控策略能有效延缓感染者疾病的进展。
　　 关键人群即为同性恋人群尤其是男同性恋；关键时期是传染性最强的感染半年内的“急性期”。慢性期病人每毫升血液中病毒载量平均为几万个，而急性期可高达几百万甚至几千万个。
　　 课题组成员、首都医科大学附属北京佑安医院主治医师黄晓婕告诉记者，课题组建成了由 000个同性恋人群组成的长期随访队列，这 000位同性恋者需要长期随访监测，频率为每两个月一次。监测的结果显示，该人群每年的新发感染率高达5.  %，这一数值远高于发达国家每年男同性恋人群约1/100人的新发感染率。
　　 及时发现新发感染人群后，会继续对他们进行动态监测和药物等干预，以防止它们继续将艾滋病毒传染给健康人群，黄晓婕说。过去10年，国际上比较有影响力的调查发现，如果一个城市监测到5例或者10例急性期病人，这个城市10年之内艾滋病的新发感染率就很低。而迄今为止，课题组在北京的男同性恋人群中找到了200余例急性期病人，建立了国际上最大的急性感染者队列。为遏制艾滋病的蔓延，提供了一种全新的理念和途径。
　　精神疾病规范诊疗流程
　　 目前，精神障碍已经成为全球严重危害全人类身心健康的重大公共卫生问题之一。据卫生部估计，目前我国抑郁症患者已经超过2 00万，精神分裂症患者大约有180万人。为此，由北京市科委资助，首都医科大学附属北京安定医院主持的“精神分裂症和抑郁症防治的适宜技术研究”项目正式启动。
　　 精神科临床诊疗常常是凭医生个人经验，医生之间、地区之间、不同级别的医院之间在诊断和治疗方案上差异很大，这就是诊疗以及用药方面存在不规范的现象所导致的。
　　所以在课题组的研究中，将在三级专科医院推广临床路径的规范化方法，在综合医院建立标准化抑郁症诊疗门诊。针对二级专科医院，将把三级专科医院的成熟治疗方案在二级专科医院现有基础上，加以改进和完善。规范临床路径后，误诊率和药物不规范的情况将大大降低，比如患者如何治疗、服用何种药物、是否进行心理治疗、家属满意度调查等工作，都将按每周甚至每日的时间表进行详细的规范操作。
　　
　　（关于十大疾病的详细内容请关注本刊1月1 日的特刊报道）
            
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