血栓通治疗28眼糖尿病性视网膜病变

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【摘 要】 目的:观察应用血栓通注射液治疗糖尿病性视网膜病变的疗效。方法:根据1985年第三届眼底病会议确定的诊断标准选取病人并分期采用血栓通注射液肌肉注射或静脉滴注。观察3个疗程,对治疗前后的视力、眼底进行比较。结果:观察28眼,显效1眼,占25.00%;有效11眼,占 0.11%;无效4眼,占14.29%。总有效率85.11%。结论:血栓通注射液具有促进视网膜出血、渗出物及玻璃体积血的吸收,改善视网膜病变状态,提高视力的作用。
　　【关键词】 糖尿病性视网膜病变 血栓通 视力
　　Xueshuantong Injection Treating28 Eyes Diabetic Retinopth
　　Xu Feng,et al
　　【Abstract】 Objective:Observing the curative effect of treating Diabetic retinopathy by Xueshuantong Injection.Method:Selecting the patients according to the diagnosis crieriopn prescribed on the 3rd Eyegroular injection or intravenous injection.After observing three courses,there is acomparison between the visual ocuity and eyeground before treatment and after that.Results:Seven eyes proved remarkably effective,accounting for 25 percent of all,and seventeen eyes proved effective,accounting for  0.11percent of all,only four eyes proved effectless,accounting for 14.29 percent of all.the total effective rates have been up to 85.11percent.Conclusion:Xueshuantong Injection has the function of conrtibuteing the retina hemorrhage exudation and vitreous hemorrhage to be assimilated,and improving retina pathological changes,and improving visual ocuity.
　　【Key words】 Diabetic Retinopathy Xueshuantomg Injection Visual Ocuity
　　
　　糖尿病性视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一。其典型的眼底改变有视网膜微动脉瘤,视网膜出血斑,硬性及软性渗出物,视网膜动脉、静脉改变,以及视网膜前出血,玻璃体积血,增殖性视网膜病变等,是较为难治的眼底病变。近年来笔者采用血栓通注射液治疗该病,取得了一定的疗效。现报告如下:
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 一般资料。本组共14例患者,均经内分泌科确诊为糖尿病,出现视力下降或经眼底检查被发现眼部并发症,而在我科就诊。均为双眼发病,计28眼。其中男5例,女9例;最大 5岁,最小41岁;糖尿病史5年以内2例,5~10年8例,10年以上4例。
　　1.2 诊断标准。糖尿病性视网膜病变14例28眼,依据1985年第三届全国眼底病确定的标准诊断分期[1]。Ⅰ期3眼,Ⅱ期5眼,Ⅲ期15眼,Ⅳ期4眼,Ⅴ期1眼。
　　1.3 药物来源。采用中山医科大学研制,广东永康药业股份有限公司生产的血栓通注射液[每2ml灭菌水溶液含三七提取物(以三七皂计)10mg]。
　　1.4 治疗方法。全部病例,经全面检查后,在加强原发病治疗的同时,根据病情需要分别采用肌肉注射或静脉滴注。肌肉注射:每次2~3ml,每日1~2次;静脉滴注:每4~ ml加入0.9%氯化钠注射液中滴注,每日1~2次。14天为一疗程,隔5日后继续第二疗程治疗。
　　
　　2 结 果
　　
　　2.1 疗效标准。显效:视网膜渗出物,出血及玻璃体积血基本吸收或大部分吸收,视力较治疗前提高3行以上;有效:视网膜渗出物、出血及玻璃体积血部分吸收,视力较治疗前提高1~2行;无效:视网膜、玻璃体病变无改善,视力无提高。
　　2.3 治疗结果。本组28眼分别接受1~3个疗程治疗。结果显效1眼,占25.00%;有效11眼,占 0.11%;无效4眼,占14.29%。总有效率为85.11%。
　　
　　3 典型病例
　　
　　患者,女, 1岁。诉左眼视物模糊1年,右眼黑朦1周于2002年12月就诊。患者十年前确诊为糖尿病,治疗时断时续。双眼五年前即视力下降,日渐加重,未予治疗。左眼一年前突然视物不清,曾在其它医院按“糖尿病性视网膜病变、玻璃体积血”,采用“尿激酶”等药物治疗,疗效不佳,遂中断治疗,一周前右眼突感黑朦、视物不见。自购药物(药名不详)治疗,效果不佳而来求诊。检查:视力右眼光感,左眼0.04。双外眼及眼前节正常。右眼扩瞳检查:玻璃体发暗,窥不见眼底。左眼视网膜后极部可见大量微动脉瘤和大小不等、形状不规则的出血斑,腊样斑,棉绒状斑及色素紊乱病灶,病灶边界清晰或不清晰。视网膜动脉为自绒状静脉纡曲扩张,类串珠状。黄斑部见不完全星芒状腊样斑。玻璃体内见大小不等的不规则条索和膜片状飘浮物。诊断:双眼糖尿病性视网膜病变(Ⅳ期)。采用本法治疗。每日 ml血栓通注射液,溶于0.9%氯化钠注射液250ml中,静脉滴注一日1次。一疗程后复查视力右眼指数/30cm(下方视野),左眼0.0 。右眼底可窥见上方部分视网膜,左眼底渗出物及出血部分吸收,静脉纡曲扩张状态有所改善。第二疗程后复查:右眼视力0.02,左眼视力0.08。
　　右眼玻璃体呈红色,可窥见上方视网膜。左眼底出血及渗出物基本吸收。静脉纡曲扩张状态明显改善。遂将滴注改为肌肉注射,每次2ml,每日1次。因患者至今外出未归,尚无随访结果。
　　
　　4 讨 论
　　
　　血栓通注射液,是从中药三七中提取的生物活性物质,主含三七总皂甙等成份的中药制剂。三七是传统的名贵中药,其主要功能为活血祛瘀、消肿止痛、滋补强壮。现代药理研究证明,三七的化学成分与人参相似,所含三七皂甙与人参皂结构基本相同,功能相仿,具有显著的生活性和药理作用。经提取研制的血栓通注射液,具有止血,活血祛瘀,扩张血管,改善微循环的作用。
　　我们知道糖尿病性视网膜病变的发病机理[1]为视网膜循环对新陈代谢、内分泌、血液学病理改变的反应。表现为微循环及功能上的紊乱,即毛细血管壁内周细胞消失,毛细血管前动、静脉短路,内皮细胞增生,基底膜增厚,毛细血管床缺血,以及随之而来的新生血管形成,从而导致各种眼底病变的发生。
　　血栓通注射液的作用在于通过扩张血管,改善毛细血管床的缺血状态,从而阻止病理损害的进一步展,并使得微循环功能得以逐步修复。由于三七皂甙具有显著的溶血作用(即活血作用),故而对眼底出血及玻璃体积血的吸收,有很好的作用。同时,由于三七皂甙还具有较好的抗溶血作用(即止血作用),故可阻止眼底出血的进一步加剧。因此应用血栓通注射液治疗糖尿病性视网膜病变,可达到改善视网膜病理改变,提高视力的作用。
　　
　　参考文献
　　1 黄叔仁主编.临床眼底病学.安徽:安徽科学技术出版社.第1版,1994:15 ~151
            
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