影响儿科胃肠减压功效的原因分析及护理对策分析

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【中图分类号】R41 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－022 －01
　　【摘要】目的 分析影响儿科胃肠减压功效的原因，探讨科学合理的护理对策，提高胃肠减压功效。方法 回顾性分析2009～2011年间我院儿科143例行胃肠减压术患儿的临床资料。结果 行胃肠减压术期间共32例（22.4 %）患儿减压功效不理想， 19例患儿中自行拔管，呕吐脱出5例，固定不牢4例，胃肠道出血2例，医疗人员疏忽导致脱管2例。结论 通过采取积极有效的护理措施，可以明显减少插管过程中遇到的问题，提高胃肠减压的临床功效。
　　【关键词】儿科；胃肠减压；功效；护理
　　 胃肠减压是普外科临床护理中最基本的操作技术，同时也是小儿外科患儿重要的治疗措施。通过插入口腔或鼻腔的胃管将积聚于胃肠道内的液体及气体吸出，以减轻胃肠道压力，改善胃肠壁血液循环，加快胃肠道功能的恢复。本文通过对影响儿科胃肠减压功效的原因进行分析，探讨相应的护理对策，提高胃肠减压功效，现将研究结果报道如下：
　　1 临床资料
　　 本组行胃肠减压术患儿共143例，男性81例，女性5 例，年龄1～4岁，平均年龄2.4岁。其中肠套叠11例，肠梗阻33例，先天性巨结肠19例，肠造瘘13例，先天性肛门闭锁1例。胃管滞留时间为1～3d，平均滞留2.2天。
　　2 结果
　　 行胃肠减压术期间共32例（22.4 %）患儿减压功效不理想，其中19例患儿中自行拔管，呕吐脱出5例，固定不牢4例，胃肠道出血2例，医疗人员疏忽导致脱管2例。
　　3 影响胃肠减压术功效的原因分析
　　3.1 术前准备不完善: 护理人员在手术前没有与患儿家属进行充分的沟通，患儿家属不了解手术过程，导致对患儿的疏忽，导致患儿因难受而自行拔管。插管前未对鼻腔进行彻底清洁，去除鼻痂，为术后的并发症埋下了隐患。
　　3.2 护理人员因素:有些护理人员理论知识不扎实，专业技术不过硬，雅法熟练的进行护理操作，导致患儿不能很好的配合手术，术后脱管的问题时有发生。护理人员工作中的疏忽也对胃肠减压功效产生一定的影响，护理时不注意导致的拔管，更换黏贴胶布时不注意把胃管拔出。
　　3.3 反复置管和脱管:由于婴幼儿在置胃管操作时的不配合，会厌长时间的保持开放状态容易使胃管从口中滑出导致操作失败。年长的患儿也会拒绝置管，置管成功后也会因为不适而自行拔出，由此导致了多次反复置管，反复插胃管会使声门水肿及食道粘膜损伤。鼻胃管由于固定不牢，加之胶布被浸湿，面颊部皮肤分泌物的油渍或患儿的鼻涕都会造成胶布失去粘性松脱，使鼻胃管上下活动，当腹压增加或胃管受到牵拉时，导致胃管脱出［1］。
　　3.4 胃液抽取不畅:患儿胃内食物残渣会阻塞胃管口而影响胃液抽取，当患儿用力哭闹时，胃管会逐渐向外沿出，使得管前端离开胃粘住胃管，引起胃肠减压管道不通畅而抽不出胃液［2］。临床使用的一次性负压吸引器，减压器与胃管连接不紧密或减压器破损等都可导致漏气、负压不够或是雅负压，使减压不畅。
　　4 护理对策
　　4.1 心理护理:术前护理人员应向患儿家属告知胃肠减压的目的、意义、必要性、重要性及置入时的不适以及配合要点［3］。术后当患儿胃肠减压时发生呕吐、脱管、出血等情况时，应安慰患儿家长，将病情告知患儿家属，解释原因，消除其紧张恐惧的心理，以便更好的配合治疗。
　　4.2 插管前护理:胃管粗细、软硬的选择要根据不同年龄段患儿的具体情况，过粗过硬的插管易损伤患儿胃食道粘膜，导致消化道的出血。一般小于1周岁的患儿使用 1号胃管, 1~3 岁用8号胃管，大于3 岁选大于10号胃管。插管前用生理盐水清洁鼻腔，清除鼻痂，防止感染。使用棉签蘸石蜡油润滑胃管及鼻腔，减少胃管及鼻黏膜间的摩檫，减少黏膜损伤出血，从而减轻患儿不适［4］。
　　4.3 置管护理:为避免反复插管给患儿带来的痛苦，在置管时寿县将胶布的两端贴在同侧鼻翼及面颊，牢固贴住胃管，防止脱落。置管过程中动作要轻柔，如遇阻力，或误将胃管插入口腔或气管中时，切忌强行插管，应及时退出，准备重新插管。若患儿在插管过程中鼻黏膜损伤出血，则应从另一侧鼻腔插入，同时给予局部止血处理。
　　4.4 保持胃肠减压的通畅:用注射器抽吸盐水冲洗胃管，防止胃管堵塞，当胶布松脱需要更换胶布时，避免胃管外滑。当胃管长度不够时，及时测量体外胃管长度，随后将胃管继续推进达所需长度。选择合适且配套的减压装置，使胃管和减压器连接紧密，防止漏气，保证负压的作用。
　　4.5 加强对护理人员的培训:定期向护理人员开展插管护理培训，通过讲座等形式拓宽专业知识面，加强插管技术的操作培训，不断摸索适合患儿需要的插管方法，减轻患儿痛苦，避免重复置管、脱管以及出血的问题，保持胃肠减压的通畅，提高胃肠减压功效。
　　5 小结
　　 胃肠减压对患儿来说是一种侵袭性的护理操作，在插管及减压过程中由于护理不当，不仅会给患儿及家长带来痛苦，还会影响临床减压效果及预后，甚至引起并发症。通过采取积极有效的护理措施，可以明显减少插管过程中遇到的问题，提高胃肠减压的临床功效。
　　参考文献
　　［1］ 刘晓文，殷艳华，胡敏. 影响儿科胃肠减压功效的因素分析及护理对策［J］.护士进修杂志，2011，2 （10）：941-948.
　　［2］ 杜长花.小儿胃肠减压的护理体会［J］. 实用护理杂志，1992，8（12）：23-24.
　　［3］ 杨日玲，黄毓琼，周金梅.腹部手术胃肠减压失败原因分析及护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，1 （ ）：41.
　　［4］ 莫春容，黄秀容，刘瑾.小儿胃肠减压出血原因及护理对策［J］. 重庆医学，2008，31（20）：2312-2313.
　　
　　作者单位：325200 浙江省瑞安市妇幼保健院新生儿科
            
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