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影响儿科胃肠减压功效的原因分析及护理对策分析

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发表于 2020-6-30 10:59:19 | 显示全部楼层 |阅读模式
【中图分类号】R41 【文献标识码】A 【文章编号】1 12-3183(2011)12-022 -01
  【摘要】目的 分析影响儿科胃肠减压功效的原因,探讨科学合理的护理对策,提高胃肠减压功效。方法 回顾性分析2009~2011年间我院儿科143例行胃肠减压术患儿的临床资料。结果 行胃肠减压术期间共32例(22.4 %)患儿减压功效不理想, 19例患儿中自行拔管,呕吐脱出5例,固定不牢4例,胃肠道出血2例,医疗人员疏忽导致脱管2例。结论 通过采取积极有效的护理措施,可以明显减少插管过程中遇到的问题,提高胃肠减压的临床功效。
  【关键词】儿科;胃肠减压;功效;护理
   胃肠减压是普外科临床护理中最基本的操作技术,同时也是小儿外科患儿重要的治疗措施。通过插入口腔或鼻腔的胃管将积聚于胃肠道内的液体及气体吸出,以减轻胃肠道压力,改善胃肠壁血液循环,加快胃肠道功能的恢复。本文通过对影响儿科胃肠减压功效的原因进行分析,探讨相应的护理对策,提高胃肠减压功效,现将研究结果报道如下:
  1 临床资料
   本组行胃肠减压术患儿共143例,男性81例,女性5 例,年龄1~4岁,平均年龄2.4岁。其中肠套叠11例,肠梗阻33例,先天性巨结肠19例,肠造瘘13例,先天性肛门闭锁1例。胃管滞留时间为1~3d,平均滞留2.2天。
  2 结果
   行胃肠减压术期间共32例(22.4 %)患儿减压功效不理想,其中19例患儿中自行拔管,呕吐脱出5例,固定不牢4例,胃肠道出血2例,医疗人员疏忽导致脱管2例。
  3 影响胃肠减压术功效的原因分析
  3.1 术前准备不完善: 护理人员在手术前没有与患儿家属进行充分的沟通,患儿家属不了解手术过程,导致对患儿的疏忽,导致患儿因难受而自行拔管。插管前未对鼻腔进行彻底清洁,去除鼻痂,为术后的并发症埋下了隐患。
  3.2 护理人员因素:有些护理人员理论知识不扎实,专业技术不过硬,雅法熟练的进行护理操作,导致患儿不能很好的配合手术,术后脱管的问题时有发生。护理人员工作中的疏忽也对胃肠减压功效产生一定的影响,护理时不注意导致的拔管,更换黏贴胶布时不注意把胃管拔出。
  3.3 反复置管和脱管:由于婴幼儿在置胃管操作时的不配合,会厌长时间的保持开放状态容易使胃管从口中滑出导致操作失败。年长的患儿也会拒绝置管,置管成功后也会因为不适而自行拔出,由此导致了多次反复置管,反复插胃管会使声门水肿及食道粘膜损伤。鼻胃管由于固定不牢,加之胶布被浸湿,面颊部皮肤分泌物的油渍或患儿的鼻涕都会造成胶布失去粘性松脱,使鼻胃管上下活动,当腹压增加或胃管受到牵拉时,导致胃管脱出[1]。
  3.4 胃液抽取不畅:患儿胃内食物残渣会阻塞胃管口而影响胃液抽取,当患儿用力哭闹时,胃管会逐渐向外沿出,使得管前端离开胃粘住胃管,引起胃肠减压管道不通畅而抽不出胃液[2]。临床使用的一次性负压吸引器,减压器与胃管连接不紧密或减压器破损等都可导致漏气、负压不够或是雅负压,使减压不畅。
  4 护理对策
  4.1 心理护理:术前护理人员应向患儿家属告知胃肠减压的目的、意义、必要性、重要性及置入时的不适以及配合要点[3]。术后当患儿胃肠减压时发生呕吐、脱管、出血等情况时,应安慰患儿家长,将病情告知患儿家属,解释原因,消除其紧张恐惧的心理,以便更好的配合治疗。
  4.2 插管前护理:胃管粗细、软硬的选择要根据不同年龄段患儿的具体情况,过粗过硬的插管易损伤患儿胃食道粘膜,导致消化道的出血。一般小于1周岁的患儿使用 1号胃管, 1~3 岁用8号胃管,大于3 岁选大于10号胃管。插管前用生理盐水清洁鼻腔,清除鼻痂,防止感染。使用棉签蘸石蜡油润滑胃管及鼻腔,减少胃管及鼻黏膜间的摩檫,减少黏膜损伤出血,从而减轻患儿不适[4]。
  4.3 置管护理:为避免反复插管给患儿带来的痛苦,在置管时寿县将胶布的两端贴在同侧鼻翼及面颊,牢固贴住胃管,防止脱落。置管过程中动作要轻柔,如遇阻力,或误将胃管插入口腔或气管中时,切忌强行插管,应及时退出,准备重新插管。若患儿在插管过程中鼻黏膜损伤出血,则应从另一侧鼻腔插入,同时给予局部止血处理。
  4.4 保持胃肠减压的通畅:用注射器抽吸盐水冲洗胃管,防止胃管堵塞,当胶布松脱需要更换胶布时,避免胃管外滑。当胃管长度不够时,及时测量体外胃管长度,随后将胃管继续推进达所需长度。选择合适且配套的减压装置,使胃管和减压器连接紧密,防止漏气,保证负压的作用。
  4.5 加强对护理人员的培训:定期向护理人员开展插管护理培训,通过讲座等形式拓宽专业知识面,加强插管技术的操作培训,不断摸索适合患儿需要的插管方法,减轻患儿痛苦,避免重复置管、脱管以及出血的问题,保持胃肠减压的通畅,提高胃肠减压功效。
  5 小结
   胃肠减压对患儿来说是一种侵袭性的护理操作,在插管及减压过程中由于护理不当,不仅会给患儿及家长带来痛苦,还会影响临床减压效果及预后,甚至引起并发症。通过采取积极有效的护理措施,可以明显减少插管过程中遇到的问题,提高胃肠减压的临床功效。
  参考文献
  [1] 刘晓文,殷艳华,胡敏. 影响儿科胃肠减压功效的因素分析及护理对策[J].护士进修杂志,2011,2 (10):941-948.
  [2] 杜长花.小儿胃肠减压的护理体会[J]. 实用护理杂志,1992,8(12):23-24.
  [3] 杨日玲,黄毓琼,周金梅.腹部手术胃肠减压失败原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2010,1 ( ):41.
  [4] 莫春容,黄秀容,刘瑾.小儿胃肠减压出血原因及护理对策[J]. 重庆医学,2008,31(20):2312-2313.
  
  作者单位:325200 浙江省瑞安市妇幼保健院新生儿科
            
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奥鹏论文查重通过率是多少啊,有知道的同学吗?
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