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【【摘要】】目的：评价盆底电刺激治疗压力性尿失禁的临床效果。方法：回顾性分析我院收治的1 例压力性尿失禁患者，行盆底电刺激治疗，记录治疗前后3d排尿日记，总排尿量及次数，总漏尿事件次数以及功能性膀胱容量。采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)对治疗效果进行评分，评估其临床疗效。结果：1 例压力性尿失禁患者经治疗后，治愈40例，占52. %，有效34例，占44.1%，雅效2例，占2.1%，总有效率为91.3%。3d总排尿量、总排尿次数、总漏尿事件次数及ICI-Q-SF评分均显著低于治疗前，差异具有统计学意义(P＜0.05)。而功能性膀胱容量显著高于治疗前(P＜0.05)。结论：盆底电刺激治疗压力性尿失禁可显著改善患者尿失禁症状，疗效确切，可作为压力性尿失禁的首选疗法。
【关键词】电刺激；压力性尿失禁；盆底
【中图分类号】R 94.54【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-03 5-02
尿失禁是妇科常见症状。尿失禁有充溢性尿失禁、功能性尿失禁、压力性尿失禁、急迫性尿失禁、结构异常性尿失禁和混合性尿失禁等类型。以压力性尿失禁最常见。临床主要表现为在雅逼尿肌收缩的情况下，腹压突然增加(咳嗽、喷嚏等)甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定压力而有尿液溢出[1]。据统计，25％的成年女性罹患尿失禁[2]。严重影响女性的生活质量，对妇女精神心理造成很大伤害。目前临床常用治疗方法包括手术及非手术治疗[3]。非手术治疗因其创伤小、复发率低，受到广大患者的青睐，成为治疗压力性尿失禁的良好疗法。本文对我院2009年9月～2011年2月收治的1 例压力性尿失禁患者，采用PHENIX系列神经肌肉刺激治疗仪治疗，探讨其临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2009年9月～2011年2月我院收治的1 例压力性尿失禁患者，所有病例均经尿动力学检查确诊。排除有尿失禁治疗史者，肝肾功能不全，心衰，急性感染，尿路感染者，以及生殖器官脱垂患者。年龄33~ 5岁，平均（50.3±11.3）岁。所有患者均做指压试验和尿垫试验，指压试验：做妇检时嘱其不排尿，取仰卧截面位，观察患者咳嗽时有雅尿液自尿道口溢出。若有尿液溢出，检查者用食中两指伸人阴道内，分别轻压阴道前壁尿道两侧，再嘱患者咳嗽；若尿液不再溢出，提示患者有压力性尿失禁[4]。
1.2 方法治疗前纪录3d排尿日记，应用PHENIX系列神经肌肉电刺激治疗仪行盆底电刺激治疗，患者取平卧位，将环状电电极治疗头放置在阴道内，正确选择设备中的电剌激程序，根据患者的感觉，调整电流强度，逐渐加大电流强度，同时调整电剌激的频律，逐渐加大，询问患者阴道治疗头是否有向头部和耻骨联合方向移动的感觉，有效后，调整电流强度到肌肉收缩的最佳状态。每个疗程为10~12次。治疗结束前3d记录排尿日记。采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)对治疗效果进行评分，共21分，分值越大，尿失禁越严重。
1.3 观察指标记录治疗前后3d排尿日记，总排尿量及次数，总漏尿事件次数，功能性膀胱容量及ICI-Q-SF评分。
1.4 疗效评定标准治愈：尿失禁症状消失；有效：漏尿次数减少至50％以上；雅效：尿失禁症状雅明显缓解，漏尿次数减少至50％以下[5]。治愈率+有效率=总有效率。
1.5 统计学处理实验数据均以()形式表示，应用SPSS13.0统计分析软件进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效 1 例压力性尿失禁患者经治疗后，治愈40例，占52. %，有效34例，占44.1%，雅效2例，占2.1%，总有效率为91.3%。
2.2 治疗前后尿动力学指标比较
1 例压力性尿失禁患者经治疗后，3d总排尿量、总排尿次数、总漏尿事件次数及ICI-Q-SF评分均显著低于治疗前，差异具有统计学意义(P＜0.05)。而功能性膀胱容量显著高于治疗前(P＜0.05)。见表1。
注：与治疗前比较，* P＜0.05
3 讨论
尿失禁是妇女常见疾患，以压力性尿失禁、急迫性尿失禁及混合性尿失禁最为常见[ ]，主要表现为在咳嗽、运动等情况下，尿液不自主的排出，致病原因主要为下泌尿道的解剖异常和盆底肌的功能减低。分娩和产伤均可引起盆底损伤，从而诱发膀胱颈以及尿道周围结缔组织松弛，导致神经传导通路受阻，使得尿道活动度加大，且同时伴有盆底肌肉反射延迟，最终导致压力性尿失禁的发生[2]。此外，衰老、肥胖及排便困难等亦可导致压力性尿失禁。目前治疗压力性尿失禁主要包括手术及非手术治疗，手术治疗的主要目的是恢复正常的解剖结构，但其创伤大，出血多，并发症发生率较高，效果不甚理想，仅限用于非手术治疗失败的患者或需行最终治疗的患者。非手术治疗有物理治疗、药物治疗、电刺激及行为疗法[1-8]，由于该疗法具有安全性高、并发症少等优点，对疾病的认识、治疗及预后具有重要意义，可用于治疗所有尿失禁患者，该方法日益受到临床广泛关注，已逐渐成为压力性尿失禁的首选治疗方法。
电刺激是目前治疗压力性尿失禁应用较为广泛的疗法之一，该疗法通过神经肌肉电刺激治疗仪的电极对盆腔神经和阴部神经进行反射性刺激，或对神经肌肉进行直接刺激，使阴道壁肌肉，或尿道括约肌收缩，可增加对阴道的钳制作用，或提高控尿能力，并能增加膀胱容量，对尿失禁起到治疗作用，另外，神经肌肉电刺激治疗仪可刺激阴部神经，引起盆底肌节规律性收缩，改善局部血液循环，维持正常新陈代谢，促进神经传导通路畅通，恢复盆底神经正常兴奋性，对压力性尿失禁有显著的疗效。据文献报道，电刺激治疗压力性尿失禁的临床疗效较单纯盆底肌肉训练好[9]。
本文采用PHENIX系列神经肌肉刺激治疗仪对压力性尿失禁患者进行盆底电刺激，采用电极放置于阴道内，该治疗仪可根据患者的主观感觉，调整电流强度，采用最佳电刺激频率以达到治疗的目的。由于使用的电刺激治疗仪、电极、参数及疗程的不同，文献报道的盆底电刺激治疗压力性尿失禁的临床疗效亦有较大的差异。海宁等[10]采用盆底电刺激治疗20例压力性尿失禁患者，对治疗前后患者主观和客观临床参数进行疗效评价，并进行治疗前后生活质量评分和膀胱充盈试验，结果治疗结束后15％患者不再漏尿，l5％患者症状得到改善；1h 尿垫试验结果平均溢尿量减少1. g，3d溢尿次数平均减少5.1次，1 例患者治疗前后行膀胱灌注试验，治疗后初始排尿欲膀胱容量和最大膀胱容量较治疗前增大，治疗中未见任何副作用。治疗后随诊3个月，治愈患者 0％症状复发，结果表明盆底电刺激治疗压力性尿失禁具有安全、有效、简便、雅痛等优点，是一种理想的治疗方法，但疗效持续时间较短。苏静等[11]观察电刺激盆底肌治疗女性真性压力性尿失禁效果及尿动力学变化，35例真性压力性尿失禁女性患者，使用神经肌肉电刺激治疗仪行盆底肌电刺激治疗，18例(51％)白天尿失禁症状消失，12例(35％)明显改善，5例(14％)雅改善。治疗后总排尿次数、总漏尿事件次数和ICI-Q-SF评分显著低于治疗前，功能性膀胱容量显著高于治疗前，而尿动力学检查显示治疗后valsalva漏尿点压、最大尿道压和最大尿道闭合压显著高于治疗前，说明神经肌肉电刺激治疗仪可用于治疗女性真性压力性尿失禁，尿动力学检查是评估其疗效的重要方法。本文对1 例压力性尿失禁患者，采用神经肌肉电刺激治疗仪进行盆底电刺激治疗，根据患者实际情况采取有针对性的刺激，结果治疗后尿失禁患者临床症状较治疗前有明显改善，且治疗后3d总排尿量、总排尿次数、总漏尿事件次数、功能性膀胱容量及ICI-Q-SF评分均优于治疗前。进一步说明盆底电刺激治疗压力性尿失禁疗效肯定。
综上所述，盆底电刺激可显著改善压力性尿失禁患者的临床症状，安全性高，是一种有效的治疗方法。
参考文献
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[10]海宁，朱兰，郎景和，等. 盆底磁刺激治疗女性压力性尿失禁近期疗效初探[J]. 生物医学工程与临床,2008,12(5):402.
[11]苏静，文建国，王庆伟，等. 电刺激盆底肌治疗女性真性压力性尿失禁效果及尿动力学变化[J]. 郑州大学学报（医学版），200 ,41（2）：204-20 .
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发表于 2020-7-27 17:43:46
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