浅谈静脉置管患者的术后护理

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[摘 要] 静脉置管是要给高危建立良好的静脉通路。保证各种药物及时准确输入，确保危重症患者的紧急抢救及中心静脉压（CVP）的准确监测。中心静脉导管留置期间导管堵塞率、感染率及其他并发症都是容易发生的，必须要求科学合理的护理，才能置管的有效使用。
　　[关键词] 静脉置管；科学护理；无菌技术；静脉通路；口气栓塞
　　前言：随着医学的发展和进步，输液技术也在不断的更新，近年来的静脉置留针技术的应用给患者带来了极大的方便减少了频繁穿刺的痛苦，而中心静脉置管技术又把置留针技术向前推进了一步，有更为广泛的应用性和显著的效果。中心静脉置管术，是重症患者术中及术后监测、补液输血、胃肠外营养（TPN）、输入各种抢救药物的重要通路，目前已被广泛应用。尤其是在ICU、CCU等重症监护室内应用更为广泛。此项技术与外周静脉留置针相比，虽然更加便捷和有效，但是此技术对无菌操作要求更为严格，在穿刺过程中及导管的维护过程中，如果护理不当会引起感染、心律失常、堵管及导管脱出、裂断等并发症。因此掌握中心静脉置管的途径、方法、置管前后的护理及预防可能出现的并发症非常重要。要求护理人员更加精心合理科学的护理。
　　1.置管前的护理
　　1.1心理护理。首先要耐心向患者讲解置管的目的、作用及注意事项，以取得患者的合作，减轻患者的紧张情绪。积极配合治疗和导管的置入。
　　1.2穿刺前的准备护理。行颈内静脉穿刺时，应让患者去枕平卧，颈背下垫一小枕，使穿刺点向前挺出，穿刺侧上肢外展90°，头转向对侧45-- 0°，头低足高20°。以吸气末可见颈内静脉充盈为妥。有严重呼吸困难不能平卧的患者，可行半卧位或坐位来穿刺置管。
　　1.3置管过程中的护理。穿刺时要严格执行无菌技术原则，尽量减少人员走动，与手术者密切配合，正确选择穿刺点，尽量提高一次穿刺成功率。
　　2.置管方式的选择。
　　中心静脉置管通常选用锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。这三根静脉分别与颈总动脉、锁骨下动脉和股动脉毗邻，穿刺时若穿刺点、角度、方向、进针深度掌握不好则易导致动脉损伤。所以要根据不同的病人，选择不同的方式，才能有效的发挥置留管的作用，并可以让护理工作更科学、合理、简单。减少感染和并发症的发生。也给护理工作带来方便。
　　3.置管后的护理。
　　3.1置管后导管的护理。保持导管通畅，在输液的过程中，要注意观察输液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入。
　　3.2防止发生局部穿刺处感染。置管期间穿刺伤口应每日换药，用2%的碘酊和15%的酒精消毒导管入口及周围皮肤，再用无菌贴膜固定。同时观察伤口周围是否有红肿、触痛、液体外渗及导管脱出，以便及时处理。若出现伤口红肿，应及时报告医生，必要时拔管及做管头培养，以免发生导管相关性感染。
　　3.3导管的固定。导管的固定要牢固，应每班检查导管的深度，为置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活护理）时，应避免导管脱出或推入。
　　3.4预防发生空气栓塞。空气栓塞是中心静脉置管最严重的并发症，正常的成人平静吸气末胸腔内的压力为0.43～0. 9kPa，平静呼气末胸腔内的压力为0. 9～1.43kPa，最大吸气末可达4.3kPa，一旦输液装置脱离，空气将随着患者的呼吸快速进入血液，造成肺动脉栓塞等严重后果。因此，应加强巡视，尤其当应用肝素帽及三通时要衔接牢固。
　　4.中心静脉置管后常见的并发症及预防
　　4.1感染问题。中心静脉置管后感染是最主要问题。一般感染主要来源于导管本身、操作时未严格执行无菌操作。营养液、导管插入部分与皮肤出口处的接触等。在导管留置时间一周以后后，由于输液接口而导致血液的相关感染时有出现，这与不规范的操作有很大关系。因此，必须严格对输液接口（肝素帽）进行严格消毒，才能连接输液器。在消毒时，要通过一定的机械力才能去除这些细菌。
　　4.2管腔堵塞问题。导管管腔堵塞是长期应用静脉治疗或遇到的又一重要问题。因此而需要的换管或重新穿刺给病人带来了极大的痛苦。一般认为引起导管堵塞的原因包括血块、纤维素血栓形成或药物沉积。主要是由于观察和护理不到位而引起的。必须细心观察，及时发现才能有效预防管腔堵塞问题。
　　4.3导管脱出、裂断问题。由于颈部活动度大，出汗易致贴膜失去黏性。穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出等均是导管脱出的原因。因此，护理人员要将导管出皮肤的出口处用丝线缝合双道结扎固定在皮肤上。这样不仅护理方便，且患者活动的受限制程度降低，避免了导管的脱出。
　　4.4空气栓塞问题。加强巡视防止走空，防止发生口气栓塞。对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，无菌下更换。
　　4.5拔管时的问题。拔管时应用无菌注射器连接导管，边抽吸边拔管，以防导管末端附着的血栓脱落形成新的栓塞。拔除后按压穿刺点5分钟后消毒皮肤，覆盖无菌纱布。
　　5.结束语
　　中心静脉置管是危重大手术围手术期血流动力学监测、输注各种药物及营养的重要措施，目前已经被广泛应用。由于患者大多都是危重患者，和此技术对无菌性的要求较高，所以护理难度较大，对护理的要求也比较高。做好以预防为主、及时发现并及时处理并发症的中心静脉置管护理，把并发症减少到最低程度，是护理的最终要求，护理人员必须精心、细致、科学、合理的护理，预防和及时处理并发症的出现。使护理工作为手术的成功和患者的康复起到积极的推进作用。
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