88例新生儿缺血缺氧性脑病早期护理干预影响

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[摘 要] 目的：探讨早期护理干预对新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）患儿身高、体重和体格发育、智能发育的影响。方法：将88例HIE患儿分为实验组和对照组。实验组接受早期护理干预，对照组除常规治疗外无任何干预措施。两组均于2岁时按双盲法进行Bayley婴幼儿智能发育测试。结果：实验组2岁时Bayley测试智力发育指数（MDI）较对照组高l2.8分，精神运动发育指数（PDI）较对照组高11. 分，两组比较均有显著性差异（P0.05），两组临床资料有可比性。
　　2 方法
　　2.1对照组护理 给予一般的吸氧、高压氧仓治疗及常规护理等。
　　2.2实验组护理 在对照组护理的基础上，辅以早期护理干预。笔者把早期干预的时间标准定为病情稳定后，避免过早干预给治疗带来不必要的麻烦，具体方法如下：
　　2.2.1听觉刺激：每次哺乳时都要与患儿对话，呼唤其名字，以增加母子感情、刺激患儿的听觉。定时给患儿播放悠扬的乐曲，每天播放3次，每次约10min；护士与婴儿说话或摇铃铛，次数与时间不定，一般在护士执行护理操作时进行。
　　2.2.2视觉刺激：在为患儿喂奶时或护理人员进行护理操作时，可让患儿观看人的脸部。在患儿清醒，情绪比较稳定的状态下，室内光线比较柔和，可以在患儿眼睛上方挂一些不同颜色的气球，让患儿的眼睛随着气球来回转动。每天2次。每次10min。在病房的墙壁上张贴一些宣传画，抱其观看。准备一些图形简单、色彩鲜艳的连环画册，还可让家长拿些实物让患儿看，以增加视觉刺激。
　　2.2.3触觉刺激：每天输液前为患儿做按摩运动，5-8min/次，组织家长观看新生儿按摩录像，学会按摩手法，以便随时为患儿按摩。对病情不允许抱起者可多进行抚摸，顺着头发从头顶摸到前额，用大拇指和食指指腹轻轻抚摸患儿耳垂，以满足其心理需求。
　　2.2.4前庭运动刺激：将手掌放于患儿胸前，轻轻摇动或定期改变姿势，在病情允许的情况下，可抱起患儿喂奶，并轻轻摇动患儿，或将患儿置于婴儿车内来回晃动。每次3～5min。2.2.5肢体被动运动及俯卧运动：一般在患儿喂奶前进行，让其平卧于床上，让患儿握住操作者的大拇指，且用食指抓住患儿的手腕，在单手弯曲之后，两手同时进行弯曲运动；或使患儿取俯卧位，操作者一手抓住患儿双脚，一手撑住其腹部，然后抬高其脚踝，并且帮助患儿抬头。
　　2.2. 水疗法：中度、重度HIE患儿可留有脑瘫后遗症，在病情稳定后每天给予游泳水疗法。室温28℃的婴儿游泳室内，池内的水温保持38℃左右，住新生儿脖子上套上微型的气圈，泡在温暖的水池里，使其随着音乐在水中兴奋、手舞足蹈，配合穴位按摩。
　　2.2.1婴幼儿期患儿的干预措施由家长完成：通过家长进行干预是最有效、可行和经济的途径。强调双亲理解新生儿行为的重要性，指导亲子间交流的技术，了解患儿的承受能力，减少环境中的过度刺激；双亲还要知道新生儿的各种状态，有助于干预计划的完成。
　　2.3随访方法 两组患儿均由不参与干预的人员负责随访，在生后30天～2岁时继续进行跟踪，随访时指导家长进行干预措施。要求家长定期至院接受训练指导，并对小儿进行体格、智能发育检查，1岁内 0天1次，1-2岁90天1次。2岁检测患儿身高、体重和智力发育指数（MDI）和精神运动发育指数（PDI），同时比较两组患儿身高、体重及新生儿行为神经发育存在的差异。
　　3 结果
　　两组HIE患儿在2岁时，两组身高、体重等体格发育指标比较差异无显著性（P>0.05）。实验组2岁时的MDI、PDI均较对照组高，差异有显著性意义（P0.05），表明现在幼儿的体格发育已受到相当的重视，营养全面充足。
　　参考文献：
　　[1]中华医学会儿科学会新生儿组.新生儿缺血缺氧性脑病诊断依据和临床分度[J].中华儿科杂志，1991，35（2）：99-100.
　　[2]高洪兰，邢建军.新生儿缺血缺氧性脑病的病情观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2004，10（1）：29-30.
　　[3]韩玉昆，许植之.新生儿缺血缺氧性脑病[J].北京；人民卫生出版社，2000：230-231.
               
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