维持性血液透析并发低血压的治疗与护理

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摘 要 结合多年工作经验，对透析低血压发生的原因进行分析，主要表现在有效容量的减少，自主神经功能紊乱，心脏功能降低，生物相容性药物对血压的影响，透析间期患者体重明显增加，大量出血或失血等，是造成低血压的主要因素。并提出相应的治疗措施和护理对策：严格控制水分的摄入；选择合适的透析器及管路；加强巡视，严格观察生命体征变化；补充容量等，以减少维持性血液透析并发症低血压的发生。
【关键词】 维持性血液透析 并发症 低血压
　　
　　血液透析低血压是血液透析最常见的并发症之一，严重影响患者的身体健康。终末期肾脏病患者最常用的治疗方法是维持性血液透析【sup】［1］【/sup】，然而透析低血压是血液透析最常见的并发症之一【sup】［2］【/sup】，严重时可危及患者生命，为减少并发症的发生，对透析低血压发生的原因、治疗及护理进行总结如下。
　　
　　透析低血压发生的原因
　　有效容量的减少：这是血液透析中低血压最常见的原因。首先在透析中除水低于干体重就发生低血压，除水量过多一定会出现低血压【sup】［3］【/sup】。其次除水速度过快也会出现低血压，因为超滤率大于毛细血管再充盈率，所以出现低血压。还有其他因素，如：对超滤量错误的估计；血管通路静脉端不畅，超滤量过多，造成血容量减少。
　　自主神经功能紊乱：慢性透析患者50%发生自主神经功能紊乱，由于透析膜和过敏性毒素引起的低血压，导致透析中液体排出过多出现症状性低血压或者导致血浆中多巴胺β-羟化酶活性升高出现高血压。
　　心脏功能降低：患者心脏功能降低，如房颠、心律失常、心包炎、心肌梗死使心输出量减少，而引发低血压。
　　生物相容性药物对血压的影响：天然纤维素膜生物相容性差，可以激活补体，使白细胞黏附在肺毛细血管床上，造成低氧血症。同时补体激活后产生一些过敏毒性物质，对血管有不良影响，发生低血压。
　　透析间期患者体重明显增加：尿毒症患者血液透析过程中清除了血液中的尿素、肌酐等渗透物质，造成血浆渗透压相对低于组织间液，从而发生低血压。患者体重增加过多，也容易发生低血压。
　　大量出血或失血：在透析过程中，透析管路发生破裂，或穿刺针滑出未被及时发现，造成患者失血过多而导致低血压。
　　此外，临床上还有一些其他可以引起低血压的因素，透析中进食过多，增加内脏血流，减少回心血量，诱发低血压。一些患者使用镇静剂等都是导致低血压发生的因素。
　　
　　临床表现
　　患者在透析过程中若出现低血压，多数患者会出现：面色苍白、视力模糊、眼前发黑、头晕、胸闷、盗汗、烦躁不安、恶心呕吐、呼吸急促、心率加快，严重者可发生呼吸困难，甚至一过性意识丧失。大小便失禁等临床症状。如能早期发现并采取措施，可以防止低血压的发生。
　　
　　治疗及护理
　　严格控制水分的摄入。在治疗过程中，要严格限制患者的饮水量，减少病情进一步的发展。
　　根据患者的具体情况选择合适的透析器及管路，对首次透析、年老体弱、儿童应采用小面积透析器及管路。透析器和血液管路要预充生理盐水以免对容量减少不适应。
　　透析过程中积极巡视，严格观察生命体征变化，每小时测血压、脉搏，及时发现病情变化，及时观察穿刺部位有雅渗血，透析器有雅破膜，透析管路有雅破裂，各接口有雅松动，保证透析管路通畅，发现问题及时处理，准确设定透析机上的各项指标。
　　透析中患者发生低血压应立即采取平卧位，迅速补充容量，同时适当减慢血流量，减低超滤或暂停超滤，同时给予患者吸氧。一般输入5%碳酸氢钠100～150ml或生理盐水100～200ml，50%葡萄糖100ml，必要时给予白蛋白、血浆扩容。根据长期的护理经验，对可能发生低血压的患者实行钠超滤梯度透析，即是采用高-钠透析及设置个体化的逐渐减少的超滤除水方式。透析开始时采用高钠透析可提高血浆晶体渗透压，有利于细胞内及组织间的水分向血管内转移，维持血浆量，有利于超滤脱水在清除血清尿素氮、肌酐的同时，钠离子的浓度稳定下降，有利于透析中血浆渗透压的恒定，减少透析中血液动力学稳定性，进而减少低血压的发生【sup】［5， ］【/sup】。对于老年人可采取低温联合可调钠透析，以降低低血压的发生。
　　综上所述，有效容量的减少；自主神经功能紊乱；心脏功能降低；生物相容性药物对血压的影响；透析间期患者体重明显增加；大量出血或失血是造成低血压的主要因素。提高了透析质量和效果，延长了患者的存活质量及患者的生活质量。
　　
　　参考文献
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