鼻咽癌放射治疗的护理体会

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放射治疗是迄今为止治疗鼻咽癌最有效的手段[1]，三维适形放疗（3DCRT）治疗鼻咽癌局部控制率、总有效率高，并发症少[2]。我科自2011年1月至2011年11月征选15例鼻咽癌病人采用放射治疗，现报告如下。
　　1.临床资料
　　鼻咽癌患者15例，男10例，女5例，年龄40-10岁。临床症状：涕血8例，鼻塞2例，头痛3例，听力下降2例。鼻咽喉镜检查及活检病理均确诊为鼻咽癌，其中鳞状细胞癌12例，腺癌1例，未分化癌2例。
　　2.护理
　　2.1心理护理：患者确诊后因为癌症心理压力较大，对治疗缺乏了解，主动配合意识差，治疗信心不足，往往产生紧张、焦虑、恐惧心理甚至对生活绝望。护士通过与患者沟通和交流，对治疗信心不足者，以治愈患者的实际例子为证，以谈心的方式向患者讲解放疗基本知识，讲明情绪对放疗效果的影响，并针对患者不同情况实施有效的健康教育和心理疏导，解除他们思想上的顾虑从而消除不良情绪，给予他们更多的鼓励和支持，使患者处于接受治疗的最佳心理状态，积极配合治疗及护理。
　　2.2口腔护理：鼻咽癌放疗时常规照射野包括大部分唾液腺、咽喉部、咀嚼肌和颞颌关节，由于放射线损伤和唾液分泌减少，常致口干、味觉减退，同时易诱发感染，致牙龈口腔黏膜炎[3]，因此患者应多注意口腔卫生，饭后要漱口和使用软毛牙刷刷牙，牙膏可选用些含氟牙膏。放疗后2年内应尽量避免行拔牙等口腔手术，以避免手术创伤所致放射性骨坏死的发生。随着放疗的继续进行，累积剂量不断增加，患者会出现明显的吞咽疼和进食困难。为减轻反应可多饮水，保持口腔湿润，并采用口泰或朵贝尔氏液漱口，每日3次，并注意口腔卫生。
　　2.3照射野皮肤护理：皮肤是对放疗较为敏感的一种早期反应组织[4]，放疗后放射区内皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化毛细血管扩张所致，放疗前应让患者养成良好的遵医行为，切实做到皮肤清洁干燥，不穿高颈或硬领衣服，照射野皮肤不用肥皂及粗毛巾热水擦洗。局部出现瘙痒情况，嘱患者可轻轻拍打局部，以缓解症状。外出时避免阳光直晒。整个放疗中由于预防在先，15例患者只出现了轻微的皮肤损伤，加之对症处理及时，未因为皮肤损伤而中断治疗，提高了放疗的效果。
　　2.4饮食护理：患者饮食须均衡，多食蔬菜、水果。少食用咸、熏、烤、腌制品。戒烟酒，忌食辛辣刺激食物。由于放射线引起唾液腺损伤，导致患者持续不缓解的口干、咽痛、吞咽困难，不宜进食过于干燥、粗糙食物。应容易消化、新鲜美味，富含蛋白质、维生素、氨基酸的营养物质。经常口含话梅、橄榄、青梅、雅花果等，可刺激唾液分泌，减轻干燥症状。
　　2.5密切监测血象变化：注意血象的监测，白细胞>4X109/L血小板100X109/L方能进行治疗。
　　2. 鼻咽部黏膜的护理：鼻咽部黏膜受照射后充血肿胀，出现与黏膜相似的鼻腔黏膜反应，患者常有鼻黏膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，严重者可影响休息与睡眠。为提高放疗效果及减少鼻咽部感染发生，坚持予0.9%生理盐水+庆大霉素1 0万单位鼻咽冲洗2次/d。以清除鼻咽腔表面的分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放射线的敏感度。并嘱患者在放疗期间勿捏鼻、挖鼻、用力擤鼻涕等。
　　2.1功能的锻炼：放疗后可引起头颈部的颌颞关节的功能障碍。为预防张口困难，颈部活动受限，可指导患者做一些适当的活动，如深呼吸、室外散步，作颈前后左右缓慢旋转运动，张口练习运动等，并按摩颌颞关节
　　2.8出院指导：放疗结束后做好相应的康复知识健康教育，嘱患者定期来医院复查，放疗结束后1个月复查1次，以后3个月1次，1年后每半年复查1次。口腔要保持清洁，1年内不能拔牙，勿用手抠鼻。指导患者掌握疾病复发或转移症状，出现症状随时就诊。
　　3.总结：
　　通过对患者在放射治疗中出现副反应的护理干预，所有患者均完成了整个放射治疗过程，未因放射治疗反应及并发症而中断治疗，近期随访未见张口困难等远期并发症，头颈部组织对放射线的敏感性高，其放疗副反应重，尤其是放射治疗引起口腔炎或溃疡，其原因与口咽黏膜受照射后黏膜脆性增大，容易破溃，以及唾液腺受到放射性损伤，护理人员应不断地学习和总结，采取合理有效的心理护理、饮食护理及口腔护理等综合措施，进一步地了解和掌握放疗技术，以提高患者生存期和生存质量。
　　参考文献：
　　[1]吴新花，都新俊.鼻咽癌放射治疗病人入院及出院健康教育的需求调查[J].护理研究，2005，19（11B）：231 -2311.
　　[2]谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等主编.肿瘤放射治疗学[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993：4 8-4111.
　　[3]尹爱芹，张玉霞，刘晓英，等.鼻咽癌病人放射治疗的观察与护理[J].现代肿瘤医学，200 ，14（4）：509-510.
　　[4]殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].第3版.北京：中国协和医科大学出版社，2002：1108.
            
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