浅谈人性化护理在乳腺癌患者术后化疗的应用

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【中图分类号】R413 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0311－01
　　【摘要】目的:讨论人性化护理在乳腺癌患者术后化疗的应用效果。方法:针对乳腺癌化疗药物的毒副作用及病人心理特征，对52例乳腺癌患者术后实行人性化护理，尊重理解病人，满足病人安全、知识的需求，给予康复指导。结果:增加了乳腺癌化疗患者的舒适感，体现了人性化的护理，提高了护理服务质量。患者能保持良好心态坚持化疗，对治疗充满信心，并主动配合治疗与护理。结论:人性化护理有利于患者克服化疗毒副作用带来的心理负担，最大限度地提高患者的生活质量，能提高乳腺癌患者化疗的完成率，有利于疾病的康复。
　　【关键词】乳腺癌术后；化疗；人性化护理
　　 乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤，其治疗手段主要为手术治疗及术后化学治疗，但乳腺癌手术治疗破坏形体美观和术后化疗的毒副反应，往往会造成患者心理和生理双重功能障碍。人性化护理是一种个性化的整体的有效的护理模式，其目的是使患者在生理心理、社会、精神上处于满足而舒适的状态，减少或降低不适的程度［1］。因此，在乳腺癌治疗的相关临床护理中给患者以人性化护理，帮助患者解决心理问题，对促进康复、提高患者生存质量起着举足轻重的作用。
　　1 临床资料
　　 对南京医科大学附属雅锡第二人民医院甲乳腺外科2010年10月至2011年10月收治的52例乳腺癌患者在术后化疗时实施人性化护理。全组患者共52例均为女性,年龄39-10岁,平均45岁，均经病理证实为乳腺癌，并行乳腺癌根治术，术后2周开始行化疗。25例行CEF方案(环磷酰胺,表阿霉素,5-氟尿嘧啶)，每4周给药1次，共 个疗程；21例行TAC方案(多西他赛,表阿霉素,环磷酰胺)，每3周给药1次，共 个疗程。护理上针对化疗毒副作用及患者心理特征而实施人性化护理，全部患者完成化疗疗程。
　　2 人性化护理措施
　　 2.1 化疗前建立融洽的护患关系。护士要关心体贴患者，使患者获得安全感、亲切感和信任感。主动与患者交流，充分了解患者的心理状态，了解患者对自身疾病的认知程度和求知欲望，讲解手术后化疗的方案及必要性，介绍一些化疗成功的病例，使其树立信心，积极配合治疗。使患者了解良好情绪可以改善机体的免疫功能，有利于获得最佳疗效；良好的治疗效果又可增强患者的抗病信心，如此形成良性循环，最后控制肿瘤而达到痊愈。化疗前患者对疾病及化疗缺乏了解，会感到紧张、恐惧，故因向患者介绍有关疾病的知识，让患者与已经接受药物化疗的患者交谈，最后使患者接受化疗，配合治疗。化疗中可以通过组织开展健康有益的文娱活动，减少患者精神上的宝愁和苦闷，建立良好的护患关系。同时应加强与乳癌患者家属的沟通，解除其心理障碍，从而给患者创造良好的社会支持体系。癌症不仅给患者本人带来身心摧残，而且对患者整个家庭来讲都是一个很大的压力来源，如忽视与家属的沟通，会直接影响家属的身心健康，而家属作为癌症患者的主要支持系统对患者的身心健康有着至关重要的作用。因此，要了解患者家属的心理状态，介绍疾病相关知识、治疗的全过程，讲解情感投入与治疗的关系，鼓励其和患者共渡难关，从而提高患者的生存质量［2］。
　　 2.2 化疗中的个体化护理
　　 2.2.1 消除化疗的紧张情绪。护士要应用良好的语言和态度做好解释工作。说明化疗的重要性及可能出现的的不良反应，使患者有一定心理准备，树立起勇气和信心［3］。对患者精神上给予支持，要耐心、细心，有爱心。护士经常接近患者，明确回答患者提出的问题，对化疗后可能出现的脱发、恶心呕吐等症状给予正确的解释、指导及饮食调理，切不可说出消极的语言而加重患者的心理负担，用娴熟的技术、扎实的专业知识取得患者的依赖，争取患者的配合。根据不同患者的需求，为其创造温馨、舒适、安静、温度适宜的生活环境室内要保持空气流通、光线充足，窗台上放一些花草。良好的生活环境有利于患者身心休息，促进病友间的人际关系，增强患者的心理治疗效果，使患者在轻松愉快的气氛中积极配合治疗。
　　 2.2.2 化疗药物毒副作用的处置。抗癌药物一般毒性较大，常见的不良反应有胃肠道反应、骨髓抑制和肝肾毒性反应护理，此外化疗药物外渗及静脉炎等也较常见。恶心、呕吐、纳差厌油是化疗最常见的早期毒性反应，可能使病人拒绝有效的化疗,故应做好充分的准备工作。皮质类固醇联合应用能明显减轻化疗诱发的恶心呕吐。注意饮食护理，以清淡易消化半流食为主，少量多餐，鼓励多饮水，避免食油腻、粗糙、辛辣、怪味食物。合并糖尿病的患者，应注意糖分的摄入，并保持大便通畅。化疗后通常会出现白细胞减少，产生的主要后果是感染的危险性增加和出血等并发症。护理中应注意为患者创造一个清洁的环境，防止交叉感染，认真执行消毒、隔离制度,监测患者的体温变化；每次注射药物前检查血常规，若白细胞与中性粒细胞比例绝对值乘积小于15或白细胞计数低于4×109/L，需暂停药，并给予相应治疗；白细胞低于1.0×109/L，应进行保护性隔离治疗和护理，限制探视，以避免交叉感染。化疗对肝肾毒性反应较大，化疗前应检查肝肾功能情况，肝功能异常应及时保肝。化疗药物对肾脏毒性的反应，一般都需水化治疗，可减轻对肾小管的损害。特别是环磷酰胺可能引起出血性膀胱炎，化疗过程中严密观察尿量、颜色及性质变化，24h尿量不少于1500ml/d,以加速体内化疗药物毒性产物代谢排泄,避免蓄积，必要时给予速尿以促进排尿。化疗药物对血管刺激性大，一旦药物外渗,可产生轻度红斑、局部不适或疼痛,严重者发生组织坏死、皮肤溃疡，一旦形成皮肤溃疡,经久不愈，缺乏有效的治疗办法，因此重在预防。对于乳癌患者均应采取中心静脉留置管进行化疗。化疗药物应按要求配制，先以不含化疗药物的液体建立静脉通道，再换含有化疗药物的液体。静脉点滴时，应定时巡回观察。化疗药物推注或点滴结束后，再换上不含化疗药物的液体冲洗静脉通路。
　　 2.3 化疗后的心理护理。术后进行药物化疗的患者抱有很大的希望，心理状态良好，能积极配合治疗［3］。如第一个疗程效果不理想，往往产生急躁、悲观情绪，对化疗失去信心，要理解患者，要以热情的态度、和蔼的语畜使患者感到温暖和体贴，使患者树立并保持乐观的情绪，帮助患者增强战胜疾病的信心和勇气。护士要关心体贴患者，耐心做好解释工作，介绍乳腺癌治疗的相关知识、进展及前景分析，讲解化疗的重要性、必要性，化疗的副作用以及将要采取的措施，使其消除思想负担，继续积极配合治疗。对于对未来缺乏信心的患者,护士应做好心理上的安慰，以治愈的病例为典型，激发病人以乐观自信的心理正确对待，使病人在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望，以良好的心态对待疾病。
　　 3 总结
　　人性化护理对乳腺癌患者的康复及疗效至关重要，其质量直接影响到乳腺癌患者的生存质量。实施人性化护理，让患者及其家属感觉到护理人员亲切可信，促进护患沟通，通过疾病知识的讲解和对患者的心理指导，也使患者及其家属对护理人员有了进一步的认识，从而能够敞开心扉与护理人员交流，通过有效心理护理，提高了患者的生活质量。
　　参考文献
　　［1］ 李桂云．人性化护理在癌症放疗患者中的应用［J］.解放军护理杂志,2005,22(8): .
　　［2］ 陈小玉，王菊吾．人文关怀理念在乳腺癌患者护理中的应用［J］．护理研究，2005，19(38)：1541．
　　［3］ 黄海珊，张静平，邓小梅．乳腺癌患者的心理问题及护理［J］．护理研究，2005，19(5A)：941．
　　
　　作者单位：214000 江苏省雅锡市第二人民医院
　　
            
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