记忆合金肋骨环抱式接骨器治疗肋骨骨折 0例

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【中图分类号】R 83 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0295－01
　　 近年来,随着交通和矿区事故的频发,多发性肋骨骨折患者明显增多,造成持久疼痛、 胸廓畸形、 胸壁浮动、 血气胸、 肺挫伤导致呼吸困难甚至休克。适宜的内固定是肋骨骨折减轻疼痛、 减少并发症、 恢复肺功能的有效方法。我科从 2004 年 12月至2010年12月,采用西脉记忆合金肋骨环抱式固定器(兰州西脉医疗器械厂生产)治疗 0例肋骨骨折患者,效果满意。
　　1 临床资料与方法
　　1. 1 一般资料:本组共  0 例 ,男 40 例 ,女 20 例;年龄 18～54岁。其中右侧 34例 ,左侧 2  例。肋骨骨折最少 2处 ,最多双侧肋骨骨折   根。合并血胸 25例、 血气胸 15 例、 肺挫伤 20例、,同时伴有锁骨骨折 3例、 胸骨骨折 2 例、 肩胛骨骨折5例、 骨盆骨折 5 例、 腰椎及四肢骨折 2 例。术前均经胸部X线及 CT检查 ,明确肋骨骨折部位及移位情况。
　　1. 2 方法:全组  0 例共手术切开固定 ,前肋取平卧位 ,侧后肋取健侧卧位 ,患者均在气管内插管下全身麻醉。如合并胸腔脏器损伤 ,均采用后外侧第  、 1 肋床切口 ,处理完胸腔脏器损伤后再固定切口附近肋骨;如单纯肋骨骨折 ,一般在肋骨骨折中心处取 1～10 cm 切口 ,显露骨折断端后 ,剥离其周骨膜约 2. 5～3. 0 cm ,缝扎肋间血管 ,清除骨折端软组织及髓腔凝血块 ,并剪咬修整断端;解剖复位满意后 ,测量肋骨横径 ,取相应型号(12 mm、 14 mm、 1  mm)的记忆合金肋骨环抱器(图 1)置于 0～5 ℃ 冰盐水中浸泡 5～8 min ,用撑开器分别将齿臂缓慢撑开 ,使其开口稍大于肋骨横径 ,然后将其置于骨折断端 ,使之与肋骨紧密接触 ,局部置 45～50 ℃ 热盐水 ,接骨器自动收紧 ,紧紧环抱骨折端。依次固定其它肋骨后 ,检查环抱器是否牢固 ,有雅松脱或骨折复位不良、 移位。15 例患者多段骨折后一根肋骨固定两处 ,同时有前肋及侧后肋骨折时 ,先固定侧后肋 ,改平卧位后再固定前肋。术中发现胸膜破损者常规留置胸腔引流管作闭式引流。
　　2 结果
　　2. 1 临床结果:全组雅切口感染或骨折端移位。术后胸廓塌陷均得到满意矫治 ,胸壁浮动消失 ,呼吸状况明显改善 ,呼吸痛立即缓解 ,仅残留切口痛;伤口 Ⅰ期愈合 ,1 周后开始下地 ,雅肺部感染、 脓胸及肺不张等并发症发生。术后 3周～2个月 ,胸部 X线片检查示:骨折端对位良好、 有少量骨性骨痂形成、 内固定牢固(图 2 , ↑ ) ;患者恢复良好 ,痊愈出院。
　　2. 2 随访结果 :本组患者均获得 12～18 个月随访。55例术后 3 个月复查胸部 X线片 ,骨折均雅再次移位 ,雅环抱器松脱 ,亦雅因胸痛口服止痛药者。术后   个月复查胸部 X线片全部骨性愈合 ,有 1 例恢复正常工作。
　　3 讨论
　　以往肋骨骨折多采用保守治疗 ,如传统的胸带固定、 布巾钳重力牵引。传统肋骨骨折固定方法有: 呼吸内固定法、 胸壁外牵引固定术、 克氏针肋骨内固定术、 钢板内固定术等［1］。呼吸内固定法的气管切开率、 肺部感染率、 气压伤发生率及 I CU 停留时间均较手术固定者高 2 ~ 5倍, 伤死率增加 3 5~ 5倍。胸壁外牵引固定术患者不能下床活动, 肺部感染、 褥疮形成等并发症也增加, 愈合后胸壁畸形明显。克氏针肋骨内固定术、 钢板内固定术, 较易出现固定不充分, 尤其是斜形骨折,且术后需再次手术拆除。行环抱式肋骨接骨器肋骨骨折内固定术手术操作简单, 固定作用牢固可靠,效果甚佳, 未发现有松脱偏位等现象, 不需要再次手术取出［2］。行环抱式肋骨接骨器肋骨断端复位、 内固定术后, 患者胸壁反常呼吸消失, 胸壁疼痛明显缓解, 重建胸廓外形, 恢复胸膜腔负压, 极大程度改善了肺功能, 患者可咳嗽、 排痰, 避免了肋骨骨折并发症, 如肋骨断端刺伤临近组织器官、 肺部感染、 肺活量减少、 褥疮形成等的发生。为获得预期临床疗效, 笔者得出行环抱式肋骨接骨器肋骨断端复位、 内固定术应注意以下问题。
　　3.1 术前病例选择 ： 多根多处肋骨骨折、 多根单处骨折骨折数  根及以上、 断端明显移位、 断端尖锐可能伤及临近重要器官或合并开放性血气胸、 创口污染不严重者。若肋骨骨折数少、 断端雅明显移位,刺伤临近组织器官可能性小, 对肺功能影响小, 传统对症处理即可, 雅需手术。
　　3.2 术前处理： 行胸片及胸部 CT检查,两者结合定位肋骨骨折及了解断端移位情况,了解血胸、 气胸情况,需急诊手术患者处理完胸内脏器损伤后行环抱式肋骨接骨器肋骨断端复位、 内固定术。不需急诊手术患者酌情考虑是否置胸管引流, 2 d后复查胸片了解血胸、 气胸变化情况, 若病情稳定,则可行环抱式肋骨接骨器肋骨断端复位、 内固定术。若患者血胸、 气胸情况未稳定而行手术, 则术后可能需再次开胸或胸腔镜下行血胸、 气胸手术, 给患者带来痛苦, 也可能致手术失败。
　　3.3 术中处理： 术中仔细探查有雅胸膜破裂, 若裂口不能严密缝合, 置胸管引流, 避免术后胸腔积液、 积气及皮下气肿。肋骨骨折断端解剖复位、 接骨器根据断端处肋骨形状塑形, 避免术后接骨器移位。
　　 总之, 环抱式肋骨接骨器肋骨断端复位、 内固定术治疗多根多处肋骨骨折、 多根单处骨折合并开放性血气胸、 断端明显移位、 断端尖锐可能伤及临近重要, 器官患者疗效好, 手术安全, 明显减少了并发症的发生, 值得推广。
　　参考文献
　　［1］ 孙玉鹗. 胸外科手术学. 人民军医出版社, 2004 : 51 519 .
　　［2］ 顾恺时. 胸 心外科手 术学. 上海科 学技术出 版社, 2003 :55355 .
　　
　　作者单位： 3 150 四川省达州市宣汉县人民医院外二科
　　
            
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