标本采集误差对血生化检验的影响及分析

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【中图分类号】R44  【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0292－01
　　【摘要】目的：探讨标本采集误差对血生化检验结果的影响。方法：对我院采集的2000例血液标本，进行血生化分析，并通过对血样采集前、采血过程、采血后的影响因素进行分析与总结。结果：随着血生化检验方法的不断改进，其检验结果的准确性被大幅提高，针对性地处理相应的影响因素，能够有效减少或者避免检测误差。结论：护理人员必须重视对标本的合格采集，掌握正确的采集方法，才能为临床诊断提供可靠的依据。
　　【关键词】标本采集：误差；血生化；检验；
　　1 标本采集前的影响因素分析
　　1.1 饮食因素：食物中的某些成份(例如高脂餐奶油、蛋黄等，或者较大量肉类、鸡蛋等，以及色素、维生素等)，都会不同程度地对捡测结果，产生直接干扰或者通过进食后物质的代谢，对血液生化检测结果产生间接影响。有报道称，一顿标准餐后，血生化指标中的甘油三酯会增加50％ 、血糖会增高15％，而且如果进食高碳水化合物食物，则血糖增高更加显著；进食高脂肪食物，将会大幅度增高甘油三酯；进食高核酸或者高蛋白食物，则会引起不同程度的血尿素氮和尿酸增高。血液标本于餐后采集的话，其血清往往会出现乳糜状，可能会对许多化验项目的正确结果产生影响。所以，目前常规生化检验血样采集时，一般采集空腹血样(通常禁食1O小时左右，采集静脉血)，也就是晚饭后不再进食，次日清晨进行空腹采血［1］。
　　1.2 生理因素：患者的年龄、性别、情绪、运动、工作性质、季节变化、女性月经期等生理因素，都会不同程度地影响检验结果。如果患者情绪激动或者出于高度紧张状态，都会使机体的内分泌系统发生紊乱，血清乳酸、游离脂肪酸、血糖等指标就会升高。所以，在对检测结果进行分析时，应该对各种生理因素给予充分考虑，结合多种方面进行综合分析［2］。
　　1.3 药物因素：由于药物的种类繁多，所以药物对检验结果的影响，是一个相对比较复杂的问题。我们不可能了解每种药物对检验结果的影响，对于中药方面的药物的研究就更是少之又少了。目前，研究到只有百余种药物，会影响多项检验结果，更多药物对检验结果的影响是不清楚的。我们要尽可能地避免药物对检验结果的影响，所以，临床血生化采集之前(一般lO小时左右)，告知患者一定不能服用药物，以免影响检查结果的准确性。
　　2 采血过程中的影响因素
　　2.1 采血体位对结果的影响：同一患者在门诊采血检查的结果，与住院时采血的检查结果，存在一定的差异，这种情况在临床上会经常遇到。通过分析发现，患者的采血体位对检验结果产生一定的影响。患者由卧位变成立位时，血管内水分会向组织间隙转移，不能通过血管的大分子物质如TC、TP、ALB、TG等相对增多。因此，护理人员在采血时，建议患者进行坐位采血，以减少对检查结果的影响。
　　2.2 溶血标本对结果的影响：在临床检验医学的血标本中，溶血是相对比较常见的一种现象，由于在红细胞内外，不少物质存在特殊分布，标本的溶血会不同程度地影响临床生化的检验结果。采血时止血带扎地过久、针尖穿透血管壁、通过针头将血标本强行注入试管，与抗凝剂混匀时用力振荡等因素，都会引起标本产生溶血［3］。溶血时红细胞破裂，红细胞内的各种物质释放入血清(或血浆)，从而影响血清(或血浆)中原有各物质浓度的测定，对检测结果产生影响。
　　3 采血后的影响因素
　　3.1 采血后的时间因素：血生化标本采集后，应尽快进行分离，并且尽早分析。如果需要放置，则将分离的血清，密封保存于2～4℃冰箱内，以待分析。如果标本放置过久，则标本中的水分就会比较容易蒸发 从而导致检测结果偏高［4］。对于GLU、CK、CK-MB等参数的检测，不宜放置过久。放置时间过长，其酶活力会出现明显下降，使检测结果出现严重偏差。
　　3.2 检测仪器的影响：临床检验工作人员，必须熟读各种检验仪器的使用手册，了解仪器各元件的工作原理和仪器的内部结构，力求检测时，使仪器处于最佳的稳定状态。使用全自动分析仪进行各项检测时，要注意仪器的保养和维护，并及时发现相关问题，减少污染，保证仪器的正常运转。
　　3.3 试剂盒的原因：选择试剂盒时，应注意样本、波长、反应温度、测定时间和方法等方面，尤其注意试剂是否与该型号的生化仪相匹配。使用试剂盒进行检测前，还要对其进行方法学评价。尽可能地选用符合卫生部临床检验中心要求的试剂盒。临床检验人员在使用前，认真阅读附带的使用说明书，按照相应要求，输入正确参数。超过有效期或者保存不当的试剂，会产生错误定标，对检测结果产生系统误差［5］。同时，试剂开瓶后，还要注意试剂的稳定期。所以，一定要选择适合本实验室工作量的试剂包装，确保检测结果的准确性。
　　 综上所述，血样采集者应当掌握标本采集的注意事项，严格按照标准操作规程进行操作，正确采集血液标本，降低标本采集误差，确保检验结果的准确性，为临床诊断和治疗提供有效的参考依据。
　　参考文献
　　［1］ 朱强．临床生化检验的标本采集处理及质量控制［J］．中外医疗，2008，5(13)：141-141．
　　［2］ 叶爱群，涨成伟，张岩，等．对反馈的32例生化检验结果误差原因的调查分析［J］．中国误诊学杂志，200 ，2(3)：358-3 0．
　　［3］ 李平．浅谈化验前的准备［J］．中外医学研究，2009，1(9)：184-185．
　　［4］ 沈华生．标本采集误差对血生化检验的影响［J］．现代中西医结合杂志，2009，14(23)：310-311．
　　［5］ 张洁．生化检验分析前质量控制［J］．检验医学与，临床，2009， (8)： 32- 33．
　　［ ］ 刘雪梅，李月玲. 浅析标本采集误差对血生化检验质量的影响及预防［J］．中国误诊学杂志，2010，11(2):134-135.
　　
　　作者单位： 28000 四川省广元市第三人民院
            
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