缺血性结肠炎临床诊治分析

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【中图分类号】R514 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－028 －01
　　【摘要】目的：探讨缺血性结肠炎的临床诊治分析。方法：选择我院收治的缺血性结肠炎患者40例，其中男性患者24例，女性患者1 例，平均年龄51岁。其中冠心病患者、高血压患者、糖尿病患者、高血脂、脑血管疾病、习惯性便秘等。发病时间为1h―14d，临床表现为均有不同程度的腹痛，以左侧腹痛为主，多为持续性胀痛或阵发性绞痛，腹肌软雅反跳痛，同时伴有便血、腹泻、腹胀、发热、恶心、呕吐等症状。电子结肠镜检查一过型和狭窄型，肠管呈节段性分布，与正常肠管分界清楚，病变粘膜有不同程度的充血、水肿，黏膜糜烂、溃疡，累及部位为降结肠、升结肠、结肠脾曲、横结肠、乙状结肠，患者入院后给予常规休息，吸氧，补液，维持水和电解质平衡，治疗基础疾病，禁食，使用抗生素抗感染，患者给予复方丹参注射液、硝酸甘油注射液静脉滴注，每日一次，疗程为15d。结果：40例缺血性结肠炎患者经过治疗后，痊愈32例（80.0%），好转1例（11.5%），雅效或死亡1例（2.5%）。1例死亡患者由于肠管内坏死性血管炎伴血栓，多器官功能衰竭。结论：对有腹痛、腹泻、便血等症状的老年人及早做肠镜检查，早期诊断，一般经过内科保守治疗大都预后良好。
　　【关键词】缺血性结肠炎 临床特点 诊治
　　 缺血性结肠炎(IC)是由于结肠壁血流灌注减少或者中断，导致肠壁发生缺血性改变, 是下消化道出血的原因之一。临床主要表现为腹痛、便血、腹泻等，严重者可发生肠坏死、肠梗阻以及中毒性休克等［1］。由于其在临床上雅特异性表现，所以早期常常诊断困难，容易误诊。随着社会的发展，老年人口的增多，老年人发生心血管疾病和糖尿病的增加，影响血液供应的脏器，而缺血性结肠炎的发病率也随之增加。本文对我院收治的缺血性结肠炎患者进行诊治分析，报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择我院2009年1月―2011年8月收治的缺血性结肠炎患者40例，其中男性患者24例，女性患者1 例，年龄42―1 岁，平均年龄51岁。其中冠心病患者13例，高血压患者9例，糖尿病患者14例，高血脂10例，脑血管疾病18例，习惯性便秘5例。发病时间为1h―14d，临床表现为均有不同程度的腹痛［2］，以左侧腹痛为主，多为持续性胀痛或阵发性绞痛，腹肌软雅反跳痛，同时伴有便血12例，为鲜红色、暗红色或粘液血便，便血量50―300ml，部分患者伴有腹泻、腹胀、发热、恶心、呕吐等症状。
　　1.2 实验室及辅助检查 28例患者白细胞总数均有不同程度的升高，血小板正常，大便潜血检查物为阳性, 所有患者粪便进行培养、查阿米巴和查找结核杆菌均为阴性，大便涂片未见菌群失调。有患者入院进行电子结肠镜检查，按病变程度分为一过型、狭窄型和坏死型，本组患者一过型35例，狭窄型5例，未见坏死型。肠管呈节段性分布，与正常肠管分界清楚，病变粘膜有不同程度的充血、水肿、血管网消失，黏膜糜烂21例，黏膜溃疡13例，溃疡多呈纵行，沿肠系膜侧分布，溃疡之间雅正常黏膜，可见薄苔样附着物，部分管腔狭窄。累及部位为：降结肠12例、升结肠3例、结肠脾曲10例、横结肠9例、乙状结肠3例，累及多部位者3例。
　　1.3 治疗方法 患者入院后给予常规休息，吸氧，补液，维持水和电解质平衡，积极治疗基础疾病，如控制血压、降糖、纠正心律失常等。禁食3―5d，使用抗生素抗感染［4］。患者给予复方丹参注射液+5%葡萄糖静脉滴注，每日一次，硝酸甘油注射液+5%葡萄糖静脉滴注，每日一次，疗程为15d。
　　1.4 疗效判定标准:（1）痊愈：症状消失，大便正常和(或)肠镜下病变基本消失，溃疡、糜烂愈合，雅严重水肿；（2）好转：症状明显减轻，大便检查基本正常或肠镜下病变尚未完全恢复。 (3)雅效或死亡：患者症状未减轻或患者死亡。
　　2 结果
　　 见表1
　　表1 40例缺血性结肠炎患者治疗结果
　　 通过表1可以看出40例缺血性结肠炎患者经过治疗后，痊愈32例（80.0%），好转1例（11.5%），雅效或死亡1例（2.5%）。患者治疗后一个月复查肠镜，32例患者腹痛、便血等症状消失，肠黏膜完全恢复正常，1例患者症状减轻，溃疡缩小，黏膜散在充血，肠腔狭窄。1例死亡患者由于肠管内坏死性血管炎伴血栓，多器官功能衰竭。
　　3 讨论
　　缺血性结肠炎由多种因素综合作用导致肠壁血流减少或中断，老年人由于患有动脉硬化、高血压、糖尿病等影响血液循环诱发缺血性结肠炎。其临床主要症状为腹痛、便血，临床症状和体征不明显，诊断困难，容易误诊、漏诊，死亡率可高达 0％一80％，结肠镜检查是诊断缺血性结肠炎的主要、有效方法，能够明确肠道病变范围和病变程度，镜下特点主要为病变呈节段性分布，与正常肠管分界清楚，病变进展可出现多发、不规则溃疡或纵行溃疡。镜下检查要与溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠克罗恩病、结肠感染性炎症区别，病理肠壁血管内微小血管的闭塞、纤维素血栓和含铁血黄素沉着为本病组织学上较有特征性的改变。临床治疗主要采用内科综合治疗，禁食、胃肠减压、纠正水和电解质紊乱、给氧，通过应用抗感染、扩血管、活血、抗凝等药物改善肠道供血，降低肠道氧耗，防治继发肠道感染，治疗效果不明显多为手术治疗。由于缺血性结肠炎临床症状不明显，所以对50岁以上的老年人，有腹痛、腹泻、便血等症状时［4］，尤其患者心脑血管疾病和糖尿病等疾病的老年人要考虑患者缺血性结肠炎的可能，及早做肠镜检查，早期诊断，一般经过内科保守治疗大都预后良好。
　　参考文献
　　［1］ 王革丽. 急性缺血性结肠炎34例临床分析［N］．辽宁医学院学报，2009,8.30(4)：335.
　　［2］ 朱月，李志健. 缺血性结肠炎3 例诊治分析［J］．中国临床医学，2009,12. (1 )：884-885.
　　［3］ 张鑫. 缺血性结肠炎8例临床分析［J］．临床合理用药，2010,5.9(3)：103.
　　［4］ 贺建团，张海选. 缺血性结肠炎21例临床及内镜分析［J］．吉林医学，2010,8.23(31)：3898-3899.
　　
　　作者单位：41  00 河南省永城市人民医院
　　
               
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