浅谈局麻下小儿扁桃体挤切术围手术期的心理护理

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【中图分类号】R1  .9 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0222－01
　　【摘要】在局部浸润麻醉下行扁桃体摘除术,由于患儿对手术室环境比较陌生,对疼痛的恐惧,思想上和心理上承受着很大的压力,导致生命体征的改变和情绪的变化,通过给予心理护理，增强患儿战胜疾病的信心,从而使患儿在术中生命体征平稳,手术配合的成功率大大提高, 缩短了手术时间,有利患儿手术后的迅速康复。
　　【关键词】小儿 局麻 扁桃体挤切术 围手术期 心理护理临床资料及分析
　　 小儿患者是病人中不可忽视的一个特殊群体。他们的身心正处于生长发育阶段，身体的变化容易被护理人员发现 ,并予重视 ,而心理的变化却不容易观察 ,常被忽视。由于患儿的需求得不到理解、重视、满足 ,以至表现出恐惧哭闹、反抗、不配合操作等。大部分小儿常伴有恐惧感、饥饿感、陌生感，并伴有精神差，疼痛等不适症状，若护理不当会影响手术进行。因此，护理人员应重视小儿的心理护理术中及时观察、及时采取措施使患儿安全度过手术期。我院五官科自2009年 月至2011年8月间收治局麻下行扁桃体切除术患儿共159例，最小年龄5岁，最大10岁，平均年龄 .5 岁，其中女孩15例，男孩84例，护理体会总结如下：
　　1 手术护士的素质要求
　　护士的素质要求具备以下几点：（1）要有强烈的责任感，用有效的沟通取得患儿的信任，建立良好的护患关系。（2）用发自内心的热情去爱护患儿，尊重患儿，建立平等的友好关系，以便更好地让患儿配合手术。（3）熟练掌握各年龄组患儿对疾病的心理及情绪的不良反应，注意身心两方面的客观征象和主观症状，从而取得更好的护理效果。
　　2 术前护理
　　首先要行术前访视帮助患儿消除陌生感，护士要面带微笑，视线要基本与患儿平视，声音柔和，亲切地抚摩患儿的头部或肩部称呼患儿的名字，语言要平等符合儿童的年龄要求，可先聊一些患儿感兴趣的人或事物取得患儿的好感和信任，再将手术后的好处用患儿能理解的语言耐心、恰当地告诉其，在取得患儿的认同后，再将手术中要克服的困难及如何配合告知和示范给患儿，告诉患儿手术的必要性，告诉手术时间很短，配合越好，时间越短，痛苦越小。在沟通中要多给予鼓励，要善于发现患儿的优点，当患儿按要求达到某一目标时要及时给予鼓励。对哭闹的患儿不能训斥、讥讽，而应加倍关怀、照顾，以免引起自卑心理。
　　3 术中护理
　　患儿进人手术室，即进入到了一个新的环境，加之手术室气氛较为紧张，再加害怕手术疼痛，患儿往往由于精神高度紧张而产生极度恐惧。此时，护士的温和语言，如询问患儿“上几年级了?在哪里上学?”等。通过交谈，分散注意力，缓解患儿的紧张、恐惧。告诉患儿只需张大嘴巴，手术就会很快就结束的。大多数喜爱夸奖的患儿表情平静，能主动配合。有的患儿平常就胆小，可能以前就怕打针，吃药，有不良记忆，表现为过分恐惧，对这些患儿应耐心解释，积极安抚，不断激励和表扬，减轻患儿对手术及医护人员的恐惧。极个别患儿在家就表现为“小皇帝”脾气，蛮不讲理，谁的话也不听，尽力反抗极不配合，对这类患儿不能采取强硬措施，应耐心讲解手术的必要性，必要时以物质奖励为条件，如：小玩具、折纸、小游戏机等，以满足患儿的要求，同时适当使用威慑性语言，当患儿由被动变主动时，护士应充分肯定，及时予以赞扬。手术时结束，对患儿在手术中的配合给予表扬，告诉患儿由于你的配合，手术很成功，如：“小朋友，你配合的真好!你真坚强!”等等。
　　4 手术后护理
　　多数患儿一出手术室，见到家长，表现为觉得很委屈，诉说疼痛，并开始哭泣。护士应向患儿解释，哭闹容易引起术后出血，并使疼痛加剧。告诉患儿学会忍耐，可让患儿口含冰糕、冰块等，既可止血，又可减轻疼痛，并可根据患儿的爱好听音乐、看小人书、玩玩具等，来分散患儿的注意力，减轻对疼痛的反应。
　　5 家长的心理干预
　　现在大多数家庭孩子少，有的是独生子女，家长顾虑重重，焦虑不安，担心手术效果，担心患儿疼痛等。此时，护士应对家长进行心理疏导，耐心解释，打消家长的顾虑，消除其紧张心理，告知家长不要在患儿面前流露出不安情绪，以免影响患儿。并要让家长参与到护理中来，与护士一同观察患儿的心理反应，有针对性的对患儿进行心理干预，调动患儿的积极性，使其变被动为主动，使手术得以顺利进行。
　　  讨论
　　护士通过对局麻下扁桃体挤切的患儿实施了心理护理，使患儿更好地配合手术。因此护士不仅要具备娴熟的护理专业知识，熟练的护理操作技能，还应掌握心理学知识，特别是儿童方面的心理学等相关知识。临床实践中通过观察询问，了解不同患儿的心理特点，针对性地进行心理干预，区别对待，把握其心理症结，取得患儿的信任，消除其紧张、恐惧心理，激励患儿学会自控，主动配合手术治疗，保证手术顺利完成。心理干预还有助于树立良好的护士形象，增加护理服务满意度，增进护患之间沟通，提升医院的形象和竞争力。
　　
　　作者单位：223800 宿迁市钟吾医院
            
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