类风湿性关节炎的护理

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【中图分类号】R291.5 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0105－01
　　【摘要】类风湿关节炎（RA)是一种以关节炎为主要表现的自身免疫疾病,在我国的患病率为0.32%～0.3 %。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎，最终可导致关节畸形和功能丧失。
　　 目的：除药物治疗外，加强关节功能训练不但能减轻症状，而且能明显改善关节的功能，提高生活质量。
　　【关健词】类风湿性关节炎、病人、护理
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 :2009年1月～2010年1月在我院专科病房与门诊确诊的RA患者 4例，全部符合美国风湿病学会（ACR）1981年关于RA的诊断标准［2］。其中男20例、女44例，年龄12～12岁，平均年龄(38.43±19.45)岁，病程 个月～15年。
　　1.2 观察指标 全部病例分别于治疗前及治疗24周时对下列指标变化进行评估：晨僵时间(min)、休息痛（VAS，0－10）、关节压痛指数（28个标准关节中压痛个数）、关节肿胀指数（28个标准关节中肿胀个数）、双手平均握力(kPa)、日常生活能力（雅困难记0分、有困难记1分、需要别人帮助记2分、完全不能自理记3分）,并查血、尿常规、肝、肾功能、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)等实验室指标。
　　2 护理
　　 2.1 指导功能锻炼：1．对于卧床不起的患者注意保持正确体位。1〕肩关节不能处于外旋位，肩两侧可顶枕头等物品，双臂间置枕头维持肩关节外展位，维持功能位。2〕双手掌可握小卷轴，维持指关节伸展。3〕髋关节两侧放置靠垫，预防髋关节外旋。4〕平躺者小腿处垫枕头，防止膝关节固定于屈曲位。5〕防止足下垂。
　　2 给予肿痛关节按摩并辅以热水疗，蜡疗等。
　　3 对于急性者可给予短期内（2－3周）使用夹板制动，保持关节功能位。
　　4 在病情许可的情况下应注意关节的活动，给予功能锻炼，包括手指的抓捏练习，如织毛衣，跳棋玩球。腕.肘.膝关节的屈伸练习，并配合一定的被动肢体运动，但以有强直的关节禁止剧烈运动。
　　5 对于关节活动受限.生活不能完全自理者做好生活护理，增强舒适感。减少长时间卧床时间，且在运动时不宜剧烈，可以选择坐着或卧床进行运动。若采坐姿，可将右腿打直、小腿与足部往上提，离地三十公分以上，持续五秒钟后放下，左脚也以相同动作重复，每日可多作几次，以能负荷为原则。
　　  冬季清晨起床时要注意保温，可以做些暖身运动。动作如下：将双手向前伸直，手掌向下，往下、往后作伸展划水的动作，或者将双手举高至脸部，掌心朝向脸部，吸气后，双手向上、向外伸展，然后再缓缓放下。寒冷的冬天，要注意保暖，关节疼痛时可以试试热水浴，减轻疼痛。
　　 2.2 饮食护理指导：1）脂肪在人体的氧化过程中能产生酮体,过多的酮体会刺激关节,使疼痛加重,对类风湿的康复极为不利，因此，要限制高脂肪食物的摄入。2）海产类［伴有痛风患者］。病人不宜多吃海产品，如海带、海参、海鱼、海虾等，因其中含有尿酸，被人体吸收后，能在关节中形成尿酸盐结晶，使关节症状加重。
　　 3）过酸、过咸类。如花生、白酒、白糖以及鸡、鸭、鱼、肉、蛋等酸性食物摄入过多，超过体内正常的酸碱度值，则会使体内酸碱度值一过性偏离，使乳酸分泌增多，且消耗体内一定量的钙、镁等离子，而加重症状。同样，若吃过咸的食物如咸菜、咸蛋、咸鱼等，会使体内钠离子增多，而加重患者的症状。
　　 2.3 消除心理障碍：应承认和面对事实，不要恐惧和整日去想迟早如何发生残疾、长期卧床或轮椅生活的问题，要从思想上蔑视疾病，以精神力量去消除精神痛苦、焦虑、悲观和失望。护士也要真诚的理解和接受并鼓励病人说出心中的苦恼与苦闷，使其产生共鸣和被理解，保持心情愉快和情绪稳定，树立自强自立的心态，做好同疾病长期斗争的心理准备，避免各种诱发因素，减少疾病的反复发作。再次，护士应鼓励家属给予其一些爱心和理解，满足心理需求，应力消除病人的悲观情绪。病人与家属之间朝夕相处接触密切，病人也视其为依靠，主动关心其家属，帮助他们解决一些困难，使家属及患者增加亲切感，使病人家属有一种崇高感、骄傲感、责任感，更好的服务于病人，给予病人耐心细致的关心和照顾，让他在幸福中获得康复。并指导患者进行自我调节，以积极乐观的态度主动调整自己的心理状态。制定科学的作息时间，让生活充实有序；阅读有益的书籍，增加生活情趣；练习琴棋书画，转移消极心境；欣赏音乐歌曲，排除不良情绪，消除依赖心理。
　　3 药物护理
　　用药时间长，药物副作用多；应指导病人按照治疗计划定时、定量服药，不可随意加、减药量，或者停药。
　　4 出院指导
　　注意情绪稳定，应坚持按医嘱服药治疗。继续进行治疗性锻炼，其目的要保存关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力。早期进行有规律地主动或被动的关节锻炼活动，锻炼前应先进行理疗，理疗方法有热水袋、热浴、红外线等，可增加局部血液循环，使肌肉松驰，有轻度止痛的效果。 注意服药后的副作用反应，如胃肠道反应，以及是否有出血倾向等。要正确对待疾病，应坚持按医嘱服药治疗。定期门诊随访。告知患者尽量远离阴暗、潮湿、寒冷的生活环境，避免劳累等不良因素的刺激，以提高机体的抗病能力。
　　
　　作者单位：529500 广东省阳江市人民医院内二科
　　
            
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