难治性高血压临床诊治

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【中图分类号】R544 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0085－01
　　【摘要】目的：通过难治性高血压产生原因和相关因素分析，来提高难治性高血压临床诊治效果。方法：对2009年 月至2011年5月我院诊治的难治性高血压患者入院时的详细体格检查和病史问讯、实验室检查、胸部X片、心电图及彩超检查和治疗结果行整体评价分析。结果：31例难治性高血压中原发性高血压占8 .49%，继发性高血压占13.51%；脑力工作者占 2.1 %，体力工作者占31.84%，并有 2.1  %嗜烟、31.84%嗜酒、1 .22%肥胖、10.81%存在高血压家族史。原发性难治性高血压以治疗依从性差、生活方式不良、治疗不合理较为多见，继发性难治性高血压则主要是由于睡眠呼吸阻塞性障碍、醛固醇继发性增高症及肾病引发。结论：难治性高血压治疗中应加大健康教育、指导患者改善生活和饮食习惯、加强药物的合理使用和对症治疗。
　　【关键词】难治性高血压；原发性；继发性
　　 难治性高血压又被称作顽固性或抵抗性高血压，主要是指通过多种降压药物治疗和生活方式的调整，患者血压仍未能达标（低于140/90mmHg），并使患者体内靶器官因为长期血压过高而损伤严重，严重影响患者健康。其发病率较高，据统计我国难治性高血压占高血压疾病的5%～20%［1］，为进一步了解难治性高血压发病诱因，提高临床诊治效果，笔者对2009年 月至2011年5月诊治的难治性高血压患者临床资料进行了汇总分析，现将结果报告如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 研究对象:2009年 月至2011年5月诊治的难治性高血压共31例，其中男性2 例、女性11例，年龄45至80岁，平均（ 3.1+10.9）岁，病史2至25年。血压最低为145/98mmHg，最高为230/135mmHg。血压分级显示12例为Ⅰ级（占32.43%）、8例为Ⅱ级（占21. 2%）、11例为Ⅲ级（占45.95%）；其中1例为单纯收缩期高血压、4例为单纯舒张期高血压。
　　1.2 调查分析:所有患者均在入院诊断时进行体格详细检查和病史问讯，并对患者肝肾功能、电解质、血脂、血糖、甲状腺功能及血尿常规进行检查，并行胸部X片、心电图、颈动脉、双肾、肾上腺及肾动脉彩超检查，并行整体评价，找寻难治性高血压产生原因及相关因素。
　　1.3 治疗方法:根据中国高血压防治指南修订委员会发布的2005版《中国高血压防治指南》［2］对患者进行治疗，在提高患者依从性和改善生活方式的基础上，根据患者具体状况和联合药物的各种不同作用机制制定并实施个体化降压治疗，从少联合、低剂量开始，根据疗效一般半个月左右调整一次，并实施药物种类和剂量的逐渐调整，注意尽量减少大剂量和不必要的联合用药，使患者血压逐步达到目标水平。
　　2 结果
　　2.1 一般情况:31例难治性高血压患者中原发性高血压32例（占8 .49%），继发性高血压5例（占13.51%）；脑力工作者23例（占 2.1 %），体力工作者14例（占31.84%）；并有4例患者存在高血压家族史（占10.81%）、 例肥胖（占1 .22%）、14例嗜酒（占31.84%）、23例嗜烟（占 2.1 %）。
　　2.2 发病诱因统计:经过对患者既往病史问询、体格详细检查、实验室及彩超检查和治疗，共评价、筛选出8项与难治性高血压产生原因及相关因素，其中原发性难治性高血压以治疗依从性差、生活方式不良、治疗不合理较为多见，分别为51.1 %、1 .28%、11. 3%，继发性难治性高血压则主要是由于睡眠呼吸阻塞性障碍、醛固醇继发性增高症及肾病引发，详见表1。表1 31例难治性高血压产生原因及相关因素
　　 注：部分患者多重因素也统计在内，后四项为继发性高血压产生原因及相关因素
　　3 讨论
　　 难治性高血压产生的原因很多，以患者治疗中依从性差、用药合理性欠缺、长期口服避孕药及减肥药、高盐饮食、长期吸烟、嗜酒、肥胖等不良习惯比较常见，而患者依从性较差和生活方式不良及治疗不合理使降压治疗效果未达到的主要原因，本组研究中31难治性高血压患者中脑力工作者占 2.1 %，明显多于体力劳动者（P＜0.05），提示可能与脑力劳动者长期紧张、睡眠不足、生活欠缺规律性有关，难治性高血压产生原因及相关因素统计结果也提示原发性难治性高血压以治疗依从性差、生活方式不良、治疗不合理较为多见，分别为51.1 %、1 .28%、11. 3%，而睡眠呼吸阻塞性障碍、醛固醇继发性增高症及肾病等合并症则会引发继发性难治性高血压。相关报道［3］中也显示原发性难治性高血压治疗依从性差的患者达一半以上，这主要由于患者对高血压疾病知识及治疗了解不够，未认识到正规化治疗的找药性，治疗中往往会出现服药不规律或自行加减药物的现象，甚至还有部分患者擅自停药；另有部分患者因害怕药物长期服药或联合使用会对身体产生不良反应而拒绝经联合用药。
　　 治疗中应注重患者疾病知识的宣传、教育以及遵医嘱治疗的重要性、药物联合使用的优势及禁忌，并劝其体质减肥药、避孕药等会对患者血压产生影响的药物的服用；指导其改善生活方式，保持生活规律和情绪的稳定、适量有氧运动，并在日常饮食中戒烟、限酒、限盐，增加纤维食品的摄入的同时减少脂肪摄入，使体重保持正常［4］；制定合理的降压治疗方案，并加强药物的合理使用，选用长效、高效、副作用少、效价比高且对肾和血脂血糖影响较小的降压药，在药物联合使用时充分考虑药物的不同作用机理、副作用及患者的具体状况，注重药物联合使用药效的提高的同时使其副作用降至最低；对继发性难治性高血压合并症实施对症药物或手术治疗。
　　参考文献
　　［1］ 王磊，李南方，周克明，等．难以控制的高血压 28例病因分析［J］．中华心血管病杂志，2009．31：138-141．
　　［2］ 中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南（2005年修订版）［J］．高血压杂志，2005.134(增）：2241.
　　［3］ 陈锐华．顽固性高血压的诊断与治疗策略［J］．医学研究生学报，2008.21(12)：1233.
　　［4］ 许顶立，叶桃春．难治性高血压的处理［J］．中华心血管病杂志，2008.3 （5）：411.
　　
　　作者单位：41110  湖南娄底涟源市安平镇中心卫生院
　　
               
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