探讨造成血细胞分析仪检测血小板假性减少的原因

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【中图分类号】R44 .1 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0051－01
　　【摘要】血细胞分析仪具有快速、方便、重复性好、工作效率高等优点，但是由于自身检测原理的限制以及血小板易于粘附、聚集、破坏等特点，血细胞分析仪测定血小板时常常会出现假性减少现象。为此，现将血细胞分析仪计数血小板出现假性减少的原因进行简单的探讨。
　　【关键词]】血细胞分析仪 血小板假性减少 原因分析
　　 近年来，随着科学技术的发展，医学检验技术的不断完善，血液分析仪器法检测已逐渐取代了手工计数，血细胞分类的仪器检测的准确度也大大提高，全自动血细胞分析仪在临床检验中的应用也越来越广泛，提高了临床检验的工作效率，然而，仪器检测受多种因素的影响以及血小板易于粘附、聚集、破坏等特点，血细胞分析仪测定血小板时常常会出现假性减少现象，致使检测结果与实际临床不符，给医生的诊断带来很大困难，也使检验医师不敢冒然报告。为此，现将血细胞分析仪计数血小板出现假性减少的原因进行简单的探讨。
　　1 标本采集
　　 正确采集血标本是获得准确、可靠实验结果的关键。在样本采集前， 应根据实验要求决定采血方法、所需血量及适用抗凝剂。
　　 1.1 皮肤采血：采血不顺利、多发生在老人，儿童及体质较差的的患者，因采血不顺引起组织损伤，易于凝血、混入组织液，而且局部皮肤揉擦、针刺深度不一、个体皮肤厚度差异等都会影响检查结果；凝血因子混入血标本造成血小板集聚。所以，采血部位的皮肤应完整，雅烧伤、冻疮、水肿或炎症等。皮肤消毒后，应待15%乙醇挥发后采血，避免流出的血液扩散而不成滴。采血时针刺深度2～3mm。因第一滴血混有组织液，应擦去，如血流不畅切勿用力挤压。
　　 1.2 静脉采血： 静脉采血时止血带结扎时间应小于1分钟，待消毒液干后再进行穿刺，避免反复穿刺将组织液抽到注射器内，或将气泡混入。应熟练掌握操作方法，抽血不宜过快，避免抽血过快血小板破坏，影响结果的准确性。
　　 1.3 抗凝剂EDTA的影响：按照国际血液学标准化委员会(ICSH)的建议，1.5～2.2mg的EDTA-2K抗凝1ml的全血可以抑制血小板聚集，从而达到抗凝的目的。但有极少数人的血小板在用EDTA抗凝时，反而会出现血小板聚集，这种EDTA依赖性假性血小板减少可能与血浆中存在的抗血小板抗体和/或抗心磷脂抗体等自身抗体有关。另一种现象是血小板粘附于白细胞上的“血小板卫星现象”，它是由于白细胞表面的IgG或Fc段与血小板表面的GPⅡb/Ⅲa结合所致，与疾病和药物也雅关。对于这类标本，只能换用非EDTA抗凝剂进行重新计数，比如枸橼酸盐或在EDTA抗凝血中加入肝磷脂1。
　　 1.4 标本放置时间不足：在实际工作中，采取标本后立即进行检测，有时会出现血小板计数假性减少现象。用EDTAK2作为抗凝剂已被国际血液学标本委员会认定并广泛应用。EDTAK2会使血小板形态发生变化，其外膜形成微小管。游离端向外伸展形成伪足聚集一体。此时测定血小板会假性减低，直方图呈锯齿状异常。但随着时间延长可逆性聚集体会破坏。因此采取室温放置30分钟可以避免这种情况的血小板假性减少。
　　2 标本检测
　　 2.1 检测前，对检测仪器进行检查、校准，使其处于最佳工作状态。每天坚持做室内质控，并根据质控结果判断当日检测的所有数据是否可靠。
　　 2.2 检测中，注意环境温度应在18-25°C，低于15°C或高于30°C时均会对结果产生影响。
　　2.3 检测后，对出现明显异常的标本及时查找原因，重新测试，遇到危急值结果的，及时与临床医师联系。
　　 巨大血小板导致血小板计数假性降低：病人由于某些疾病血小板体积较大，超出了血细胞分析仪测定血小板的阈值，使血小板计数假性降低。此种情况可见血小板直方图底部分布较宽，MPV值较高。
　　3 小结
　　 血小板计数对血栓与出血性疾病的诊断和治疗有重要的参考价值。在实际工作中，要排除一些干扰因素，保证血小板检测结果的准确性，作为检验人员一定要具有很强的责任心，加强质控管理，不断提高检测结果的准确性，为临床提供可靠的诊断和治疗依据 。
　　参考文献
　　［1］ 全国临床检验操作规程（第3版）
　　［2］ 李骏浅析血细胞分析时血小板假性减少原因
　　［3］ 孟艳平 血细胞分析仪计数血小板误差原因分析
　　
　　作者单位：251200 胜利石油管理局河口社区钻井卫生院检验科
            
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