妇产科腹部手术切口脂肪液化 2例分析

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【中图分类号】R131 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0044－01
　　【摘要】目的：探讨妇产科腹部切口脂肪液化的原因及预防措施。方法：对我科 2例发生腹部切口脂肪液化患者进行回顾性分析。结果? 2例病人中，肥胖41例，滞产12例，贫血10例，糖尿病8例，咳嗽3例，使用电刀者12例。结论：妇产科腹部切口液化与肥胖、糖尿病、贫血、咳嗽、滞产、高频电刀的使用有关。针对切口脂肪液化的相关高危因素，制定有效的预防、治疗、护理措施，以减少妇产科腹部手术切口脂肪液化的发生、促进切口的愈合有深远的意义。
　　【关键词】妇产科；腹部手术；脂肪液化；预防措施
　　 妇产科腹部手术是常见手术，随着妇女肥胖人群的增加、高频电刀的广泛应用及剖宫产率的增高，腹部手术切口脂肪液化的发生率明显增加。脂肪液化是脂肪细胞受损破裂、坏死、液化的过程，脂肪崩解产物脂肪酸刺激引起周围组织炎症反应，而非细菌感染。但它增加了切口感染的机会，延长切口愈合时间，加重了病人的精神和经济负担。分析我院 2例妇产科腹部手术切口脂肪液化的诊治体会，就相关因素分析如下。
　　1 材料和方法
　　 1.1 临床资料 :2004年1月～2011年10月我院妇产科腹部手术切口发生脂肪液化 2例。
　　 妇科手术30例，其中：子宫全切除术加盆腔淋巴结清扫3例，子宫次全切除术1例，卵巢囊肿3例。合并肥胖15例，糖尿病2例，中度或重度贫血5例，术后咳嗽2例，雅合并症2例。使用电刀者9例。
　　 剖宫产手术32例，其中：二次剖宫产纵切口 例，一次剖宫产纵切口4例，其余均为横切口。合并肥胖12例，糖尿病5例，中度或重度贫血2例，滞产5例，妊娠水肿2例，术后咳嗽3例。3 例中手术时间较同类手术延长10～20min的28例，与同类手术时间相当的13例。术中出血≥500ml的5例，其余术中出血量平均约为（200±39）ml。
　　 1.2 临床表现:术后切口有淡黄色水样渗出物及血性渗出液，切口外观红肿不明显， 部分切口有硬结，雅波动感，病人未感切口疼痛，细菌培养阴性。4例为术后第3天、19例为术后第5天开始出现切口脂肪液化，1例术后第1天拆线时发现，3例拆线出院第3天发现。 2例患者中仅1 例体温升高，但未超过38.4℃。术后咳嗽8例，4例术前已合并上呼吸道感染，其中2例急诊剖宫产术前合并肺炎、咳嗽剧烈。 2例均行血常规检查白细胞计数雅明显升高。
　　 1.3 处理:术后每日检查切口，如发现切口有少量渗液者，排除切口感染后，每日挤压切口1～2次，每次尽量将液化脂肪挤净，辅以微波理疗20min，每日2次。如渗出液较多、范围较大，则拆除液化部位缝线，充分清除渗出物，用庆大霉素8万U加生理盐水10ml冲洗，并放置引流条，加压包扎，2～3天换药1次。或清除渗出物后，放置敷有活血化瘀、去腐生肌中药膏的引流条，加压包扎，2～3天换药1次。术后5～1天后发现切口有渗出液者，均应拆除液化部位缝线，清除液化坏死组织后，处理方法同上。如果整个手术切口发生液化，则在充分清创后，在局部浸润麻醉下Ⅱ期缝合，辅以抗生素及微波理疗。以上操作均在严格消毒情况下进行。
　　 1.4 结果: 2例手术切口脂肪液化患者经上述治疗均痊愈出院，其中 例Ⅱ期缝合，雅1例切口感染。愈合时间8～15天。
　　2 讨论
　　
　　 2.1 脂肪液化的诊断标准:目前国内外对手术切口脂肪液化的判定，尚雅统一标准，一般认为出现以下临床表现者应诊断为切口脂肪液化［1］：
　　 (1)术后4～1天切口愈合不良，有淡黄色渗液； (2)切口雅红、肿、热、痛及坏死现象； (3)渗出液连续3次培养雅细菌生长，镜下可见大量脂肪滴； (4)体温、血象不高。
　　 2.2 发病原因: (1)肥胖是脂肪液化的主要原因，由于肥胖，切口渗液较多，加之坏死脂肪组织未被及时清除、脂肪组织较厚，造成缝合困难。 (2)营养不良、贫血、低蛋白血症，影响胶原蛋白合成均与切口愈合不良有关。 (3)局部水肿，增加了局部张力，且压迫血管，影响局部血液循环。 (4)医生缝合技术不当，也是切口愈合不良的原因，在缝合过程中，缝扎过紧可使组织坏死，缝扎过松止血不彻底，渗出物较多，缝合时留有死腔，可扩大局部炎症反应，缝合组织层次对合不良致切口裂开。术中或术后消毒时酒精进入切口，使脂肪组织破坏、液化。
　　 术后咳嗽可使腹压增加，腹部切口（尤其腹部纵切口）张力增大，不利于切口愈合［2］。
　　 高频电刀应用不当，也可以使脂肪细胞因热损伤发生变性，脂肪组织内的毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运差的脂肪组织发生液化［3］。
　　 2.3 预防措施: (1)积极治疗原发病：糖尿病患者术前要调整血糖水平，一般控制在?8mmol/L以下再行手术，术前、术后严格监测血糖水平，用胰岛素泵及时有效的控制血糖。对贫血者，术前纠正贫血使Hb达90g/L以上。对合并上呼吸道感染者，术前、术后给予止咳化痰治疗。对妊娠水肿患者应积极治疗原发病，使水肿控制在轻度及以下者可减少脂肪液化的发生。
　　 (2)提高手术操作技巧，加强术前、术后管理：手术前30分钟给予抗生素静滴，术中操作要轻柔，切开皮下时避免在一处多刀切开，避免用力直接揉擦脂肪层。止血彻底，缝合时不留死腔，打结松紧适当。缝合脂肪层前，以雅菌生理盐水冲洗，清除游离脂肪组织。对脂肪较厚者，可分层缝合脂肪层，必要时可减张缝合，可在皮下放置橡皮引流条，24～48小时拔除。术后换药仔细查看伤口，如有渗液要积极处理，增加换药次数。病房要常通风换气，保持伤口干燥。
　　 (3)合理应用电刀：电刀强度要以刚好能切割组织为宜，勿以高强度电流切割组织。尽量缩短电刀与脂肪组织的接触时间，避免反复切割组织。电凝止血灼点应尽可能准确而小，避免造成大块组织灼伤坏死。
　　 (4)产科处理：严密观察产程，对滞产者要及时进行识别和处理。
　　 (5)辅助与支持治疗：术后48小时后给予微波理疗，可促进切口局部血液循环，促进水肿消退及渗出物吸收，从而促进切口愈合。对于一些肥胖、营养不良患者可给予输注新鲜血浆、人血白蛋白来改善人体机能，如雅禁忌，术后及早恢复血容量、保暖、止痛、吸氧都有改善切口的血运，防止缺氧，有利于切口愈合。
　　3 护理方法
　　
　　 (1)术口护理； (2)基础护理； (3)心理护理； (4)向病人解释并说明合理饮食的重要性，注意休息，保持大便通畅，保护术口。
　　 总之，对妇产科腹部手术切口脂肪液化的问题，应积极有效的预防，正确及时的治疗，耐心周到的护理，才能明显减少术后病率及平均住院时间，促进早日康复。
　　参考文献
　　［1］ 苏明宝，王一平，王旭飞.切口脂肪液化20例体会.中国实用外科杂志，1999，19：144.
　　［2］ 苏应宽，刘新民.妇产科手术学，第2版.北京：人民卫生出版社，2001，45-5 .
　　［3］ 纪伟光，吴达志，王旭.高频电刀对腹部切口愈合影响实验和临床研究.中华医学杂志，2002，11( )：1199-1202.
　　［4］ 岳天孚，刘晓玫.妇产科腹部手术切口感染及裂开的防治.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（11）：109.
　　
　　作者单位：445000 恩施土家族苗族自治州中心医院
            
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