颅内血肿腔穿刺引流并尿激酶应用疗高血压脑出血390例

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【中图分类号】R413.  【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－000 －01
　　 高血压脑出血是严重危害人类生命与健康的疾病之一，随着医学技术的发展，外科手术治疗的进步，虽然能挽救大部分的病人生命，其死亡率仍然较高。从前主要为开颅手术，创伤大，如今倾向微创手术，创伤小，效果满意。2009年 月～2011年8月我科采用颅内或脑室外穿刺引流并尿激酶应用治疗高血压脑出血390例，疗效满意，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料:本组男208例，女182例，平均年龄51岁(44～18)岁，均有高血压病史。意识障碍按照GCS评分 ～8分211例，8～10分92例，11～15分21例。全部经CT证实，出血量38～100 ml。其中基底节区293例，脑叶91例，破入脑室者121例，第Ⅲ、Ⅳ脑室铸型者21例。发病至手术时间最短8 小时，最长4天。
　　1.2 手术方法:CT定位选择血肿最厚处为穿刺点。根据血肿中心与穿刺点的距离选择合适的一次性血肿腔引流装置，规格根据血肿腔血量的多少来定，电钻动力钻孔，穿透硬脑膜，缓慢将引流管推进至血肿中心，抽出血肿腔血量的1/3左右，雅菌生理盐水等量置换后，固定引流管。术前根据血肿大小选择放置一根或两根引流管，破入脑室者，可行侧脑室引流术。我科采用乳胶引流管，柔软，对脑组织创伤小，术后2 h尿激酶2万单位溶于2 ml生理盐水注入血肿腔内，夹闭引流管2 h后开放引流，每12 h 1次，严格雅菌操作。经反复注入尿激酶和引流，动态复查CT脑扫描，观察血肿清除及脑受压反应情况，确认血肿消失，即可拔管，连续外引流5～1 d，拔管后若为脑室内出血，还应反复做腰穿或行腰大池引流术，放出血性脑脊液，至脑脊液雅色透明，压力正常为止。
　　2 结果
　　 术后24 h复查头颅CT，10例原出血灶已基本排空，115例原出血灶所剩1/3，另有2 5例原出血灶所剩1/2，分别在术后5～1 d内逐渐排空。有3例并发急性心衰死亡，2例并发肾功能衰竭死亡，另有1例并发糖尿病酮症酸中毒及肺部感染，于术后12 d死亡，1例颅内感染死亡，其余病情逐渐稳定，多数出院时能在他人扶持下行走;19例术前肢体偏瘫，肌力0级者恢复到Ⅲ级、Ⅳ级不等，有8例仍有严重肢体功能障碍，其中伴运动性失语者2例，转入内科治疗。
　　3 讨论
　　 手术治疗高血压脑出血已有大量的报道。由于开颅时间长，失血多，所引起的损伤、水肿反应重等使高血压脑出血的死亡率、致残率高。脑出血早期破裂的血管主要靠血肿压迫止血，当开颅清除后使脑内压突然降低，压迫止血作用消失，易使原发出血灶再出血。开颅手术需要分开脑组织暴露血肿，等于2次损伤，加重了对局部硬化小动脉的牵拉和扭曲，增加了术后并发症和再出血的危险性。
　　 本组390例患者采取颅内血肿腔穿刺引流术，一次性直接穿透颅骨及硬脑膜后引流，治疗高血压脑出血，术后运用尿激酶溶血以达到溶解血凝块，解除脑室梗阻，充分引流的目的，手术操作简便，脑损伤轻微，
　　特别适合于年老体弱者。高血压脑出血已破入脑室者，死亡率极高，置管引流不仅要引流血肿腔内的血肿，也应引流相应脑室内血肿。尿激酶溶血是解决脑室梗阻的关键。此类病人如不及时清除脑室积血，尽快解除脑室循环的梗阻状态，往往由于脑压急剧升高使病情在短期内恶化。尿激酶引流时机的选择，一些人认为宜在血肿形成后 ～8 h超早期进行，可以最大限度地减少脑组织损伤。多数学者认为急性期病情不稳定，有再出血可能，并主张在亚急性期、慢性期进行血肿引流术。本组病人来院时一般先在内科保守治疗效果不佳时转住我科，手术多在1 d后进行，术后很少发生再出血。
　　
　　作者单位：253500 陵县人民医院外一科
　　
            
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