急诊手术治疗急性嵌顿痔

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关键词：嵌顿痔外剥内注结扎括约肌松解
　　中图分类号：R459.1 文献标识码：B 文章编号：1004-1484（2011）12-0134-02
　　
　　嵌顿痔是肛肠科急诊中的常见病。临床以突发性痔核脱出不能还纳，肛管下移外翻合并肛缘呈环状肿胀突起，血栓或血肿形成，局部剧痛为其主要特点。1983年5月～2011年5月我院采用侧位皮下内括约肌切断法（括约肌松解）、外剥内注结扎法综合治疗本病150例，取得满意疗效，报告如下。
　　1临床资料
　　本组150例中，男12 例，女24例。年龄最小24岁，最大 8岁。嵌顿最短2天，最长14天。疗程最短1天，最长11天，平均12天。
　　2手术方法
　　2.1 术前准备
　　患者取侧卧位或截石位，常规消毒，局部麻醉或腰俞穴麻醉。
　　2.2 侧位皮下内括约肌切断法
　　用左手食指插入肛内作引导，根据肛管紧缩的程度，以眼科白内障刀，在肛门左右取一侧或两侧，距肛缘1～2cm处刺入皮下，进至齿线处黏膜下层，由内向外将内括约肌潜行切断，常规扩肛，解除痉挛。
　　2.3 外剥内注结扎法
　　在母痔动脉区各注入1：1浓度的消痔灵注射液1～3ml，促使动脉硬化萎缩，防止术后大出血；然后分别将内痔注射至弥漫肿胀为度。再在痔核突出部分的皮肤上作“V”形切口，钝性剥离皮下痔静脉丛至齿线稍上方约0.2cm处，用弯止血钳夹住内痔基底部，在止血钳下用1号丝线圆针贯穿作“8”字形结扎，剪除残端。术中注意适当保留肛管皮桥及黏膜桥，两切口之间皮桥如有肿胀静脉丛或血栓者，从切口处予以潜行游离剜除。
　　2.4 术后处理
　　术后适当服用中药“止痛如神汤”或“仙方活命饮”加减以清热解毒、活血消肿，防止创口感染。术后当天不宜排便。以后每日便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，一般不作换药。伤口如有发炎、肿胀者，用黄连膏或九华膏换药。
　　3治疗结果
　　本组病人手术后肛门坠、胀、肿、痛等大为减轻，全身症状随即迅速消除，约有10%病人术后有排尿不畅现象，雅需处理，1～2天可自行恢复正常；有15%病人伤口轻度疼痛，服少量去痛片即可缓解。雅一例手术感染及大出血，全部获愈。
　　4讨论
　　目前许多学者认为，痔嵌顿主要是由于多种原因所致内痔和混合痔脱出肛外不能还纳，刺激肛门而引起括约肌痉挛，导致痔静脉及淋巴回流障碍，引起组织充血和血栓、水肿形成。在治疗时单一治法效果每每不佳，故在采用外剥内注结扎治疗的同时配合侧位皮下内括约肌切断松解，达到解除“痉挛”的目的，促进静脉、淋巴回流改善，水肿、疼痛消除。其疗效优于单纯的外剥内注结扎疗法，解决了保守疗法不能彻底解决的问题。
　　从治疗效果来看，急诊手术，要比待水肿消退，炎症控制后再行手术效果更为理想，这是因为嵌顿时手术，肿胀、扩大曲张的痔静脉丛及血栓得到彻底剥离清除，被血栓及极度 扭曲扩张的静脉丛分开的肛门皮肤与皮下组织得到吻合，下移脱出的肛管及痔核组织得到复位，紧张痉挛的肛门括约肌得到缓解，从而改善了肛门局部的血液、淋巴循环，故肛门部的坠、胀、肿、痛随之迅速消除。因而急诊手术反应轻，痛苦小，疗程短，愈合快，远期疗效满意。
　　
            
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