推拿、牵引配合针灸治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效与体会

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椎动脉型颈椎病是由于颈椎骨质增生、椎间隙狭窄、椎间盘膨出或突出、颈部软组织劳损、钙化、关节囊松弛以及内平衡失调等各种因素导致颈椎受到刺激或压迫椎动脉,使血管狭窄、曲折、痉挛而造成椎-基底动脉供血不全所致,其临床表现颈肩部疼痛、后枕痛、颈部活动受限、头痛、偏头痛、眩晕、耳鸣、失眠、多梦、甚至恶心、呕吐、站立不稳、视物模糊或出现突然头晕失去支持力而猝倒,但神志清醒可自行爬起。严重时出现口唇麻木,发音不清等症。
　　
　　1 资料和方法
　　
　　1.1 一般资料。笔者自2004~2008年共治疗本病384例,男253例,女131例;年龄最小23岁,最大 1岁,病程最长1 年,最短2个月。本组病例均为长期坐立脑力劳动者。
　　1.2 临床表现与诊断依据。本病的常见症状有头痛、眩晕,头痛多局限于枕部、顶枕部,眩晕多为体位型眩晕。大部分患者伴有耳鸣耳聋,恶心呕吐,视物不清,个别患者有突然头晕失去支持力而猝倒。颈肩部肌肉弹性较差,颈部向一侧活动时颈椎活动范围受限,患侧有明显压痛,重按时,部分患者可向头部放射,椎动脉扭曲试验阳性。本组病例均通过检查排除美尼尔氏综合症。X线提示80%的患者骨质增生、生理曲度改变, 5%的患者椎间隙变窄,11%的患者椎间盘膨出或突出,大多数的患者有韧带钙化、肌肉劳损,颈椎骨质增生的程度随着年龄的增长逐渐加重。
　　1.3 治疗方法。
　　1.3.1 针灸治则:温肾助阳、平肝柔筋、疏经通络、整脊复位、松解粘连、健脑安神。 取穴:风池、风府、哑门、天柱、肩井、大柱、列缺、内关、支正、后溪、百会、率谷、太阳、头维、四神聪等穴。
　　1.3.2 手法:推法、揉拨法、摩法、拿揉法、点按法、拨法、滚法、拨伸法、扳动法。
　　1.3.3 中医推拿、牵引操作步骤。
　　1.3.3.1 颈部手法。①患者俯卧:医者站其前方,用右手拇指、食指、中指在颈部正中及两侧,自上而下做推法,拿揉法各1分钟,然后拿颈肌两肩部1~2分钟。 续而用双手拇指在颈部两侧患侧重点施术,交替做揉拨法,拨法,点按法,各1~2分钟。点风池、风府、哑门、天柱、大柱、肩井等穴各半分钟。② 患者侧卧:患侧在上,医者站其后方,用右手拇指在颈部自上而下做轻揉拨法、摩法。 ③颈部拨伸法:患者仰卧位,头部伸出床外,医者站坐于床前方凳上,助手站于一侧床边,另一手扶住下颌部,双手同时用力向上牵拉1~2分钟,在牵拉的同时,可使患者颈部慢慢向左 、右旋转。施用本法须缓慢柔和,不宜粗暴;牵拉可为持续性;旋转颈部时如有头晕症状时,立即停止。
　　1.3.3.2 头部手法。①患者仰卧:医者端坐方凳上,双手拇指分推前额数次,点揉太阳穴半分钟。 沿胆经、膀胱经、督脉、做多指指点法、指揉法1~2分钟。②在头两侧用小鱼际做滚揉法1分钟,双掌对揉法半分钟,点百会,率谷,四神聪,头维等穴各半分钟。如有恶心,呕吐加点内关。耳鸣耳聋加点听宫、听会,如有棘突明显偏歪者,可用颈椎旋转复位法。③患者俯卧位:左侧为例,医者右手环抱下颌部,左手拇指按于棘突偏歪处,其余四指放于颈部对侧,环抱下颌部的手,向左旋转颈项部旋到最大角度时,稍向回放松1~2度,然后用暴发力扳动颈部,同时左手拇指用力按压,此时可听到响声。
　　1.3.3.3 牵引。采用牵引椅或牵引床,根据病人的耐受力进行颈椎牵引,(术者进行牵引治疗时,用力缓慢不可暴力,如用牵引床治疗,结束后让病人休息相应时间,并进行颈椎左右缓慢活动后方可下床,再进行牵引后续治疗)。提示:第四颈椎以上的椎间隙狭窄颈椎牵引架略宽,第四颈椎以下椎间隙狭窄牵引架略窄,根据颈椎牵引架的宽窄可使牵引力直达病所。
　　颈椎牵引治疗作用:①恢复颈椎正常解剖位置,减少对受压脊髓和神经根的反复摩擦和不良刺激,有助于脊髓、神经根、关节囊、肌肉等组织的水肿和炎症消退。②增大椎间隙和椎间孔,减轻甚至解除神经根所受的刺激和压迫。③解除肌肉痉挛,恢复颈脊柱的平衡,降低椎间盘内压,缓冲椎间盘向四周的压力。④牵开小关节间隙,解除滑膜嵌顿,恢复颈椎间的正常序列和相互关系。⑤使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸展,改善椎动脉的血供。⑥使颈椎管纵径拉长,脊髓伸展,椎管容积相对增加。 正确的牵引治疗不仅可使肌肉痉挛解除,同时也可改善神经根刺激症状。
　　
　　2 疗效标准及结果
　　
　　2.1 疗效标准。根据《中医病症诊断疗效标准》判定疗效。治愈:症状,体征,完全消失,能恢复正常工作。有效:症状,体征,有不同程度改善。雅效:症状,体症,雅改善。
　　2.2 治疗结果。384例病例中,治疗时间最长 0次,最短14次。其中,痊愈33 例,占81.50%;有效44例,占11.4 %;雅效4例,占1.04%。
　　
　　3 讨 论
　　
　　根据笔者多年的临床经验,并通过对384例椎动脉型颈椎病的临床观察,认为以下这些原因可导致椎动脉受压,引起头部供血不足:
　　3.1 因椎间隙狭窄,致使椎动脉受到压迫;颈椎关节骨质增生,可直接压迫椎动脉;生理弯曲变直、椎间孔缩小,压迫椎间动脉;椎间盘生理位置改变,挤压椎动脉。上述原因均可使椎动脉扭曲,管腔狭小,引起头部供血不足。
　　3.2 少数患者雅骨质增生,却有临床症状,这是由于软组织长期劳损,刺激交感神经,使椎动脉痉挛,缺血,此类患者多伴有交感神经症状。
　　3.3 个别患者发病部位较高,颈椎X光张口位提示可发现寰枢关节错位。部分患者雅骨质异常变化,但枕骨边缘部有压痛,这是由于寰枕关节活动范围灵活,寰枕筋膜及周围的肌肉长期受到牵拉,形成劳损疤痕,刺激压迫椎动脉,此类患者可出现间歇性后枕痛,转头时可能出现头晕症状。
　　3.4 骨质增生,软组织劳损、钙化,均可刺激压迫椎动脉,产生临床症状,而骨质增生的程度与临床症状的轻重,不完全成正比。共同的发病特点:发病缓慢,形成疾病的时间较长。
　　3.5 推拿配合牵引治疗椎动脉型颈椎病,可使异常的解剖位置得以纠正,损伤的肌肉得以修复,狭窄的椎间隙得以增宽,从而减少或解除对椎动脉的刺激和压迫。
　　3.  内服中药汤剂,可调节脏腑功能,平衡阴阳,活血化瘀,加快血液循环。
　　综上所述笔者认为,椎动脉型颈椎病的治疗,要作到精确诊断,才能做到标本同治。采取推拿与牵引为主,结合其它疗法,增加椎动脉的血流量,改善脑部的供血,使气血运行正常,症状减轻或消失。中医综合疗法治疗椎动脉型颈椎病,疗程短,见效快,复发率低,对椎动脉型颈椎病实属行之有效的治疗手段,临床上值得广泛推广。
            
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