【摘 要】 目的:探讨腹腔穿刺在闭合性腹部损伤诊断中的临床意义。方法:对2002年元月至2008年12月收治的80例闭合性腹部损伤患者行诊断性腹腔穿刺,对腹腔穿刺阴性又高度怀疑腹腔脏器损伤者,行腹腔灌洗。结果:腹腔穿刺阳性14例,其中4例行腹腔灌洗。结论:腹腔穿刺抽出不凝血液,考虑为实质性脏器损伤或肠系膜血管损伤,如为凝血则为穿刺针误入血管或血肿;如有气体逸出、穿刺液化验以脓白细胞为主,为空腔脏器损伤,淀粉酶升高者,考虑为胰腺损伤。
【关键词】 闭合性腹部损伤 腹腔穿刺 腹腔灌洗
The Clinical Significance of the Abdominocentesis in the Diagnosis of the Closed Abdominal Injury
Meng Yuxin
【Abstract】 Objective:To in uire the clinical scghificance of the abdominocentesis in the diagnosis of the closed abdominal injury.Methods:To perform diagnostic abdominocentesis to the 80 patients of closed abdominal injury received from Jan.2002 to Dec.2008, and perform abdominal lavage to the patients of negative abdominocentesis and highly suspicious abdominal viscera injury.Result:There were 14 patients of positive abdominocentesis, and 4 of which received abdominal lavage.Conclusion:If any blood isnt conglomeration when abdominocentesis is performed, the patient should be considered to be of essential abdominal injury or mesentery blood vessel injury; the puncture probe may injure the blood vessel or hematoma accidentally if there is coagulation; the patient might be of cavity viscera injury, if any gas runs off and the majority of the puncture li uid is leukocyte and pus cell; the patient may be thought to be of pancreas injury if the amylase goes up.
【Key words】 Closed abdominal injury Abdominocentesis Abdominal lavage
诊断性腹腔穿刺(腹穿)简单易行,是闭合性腹部损伤最有价值的辅助诊断方法,对具有潜在威胁生命的内脏损伤早期诊断有其特定意义。我科自2002年元月至2008年12月对80例腹部损伤患者进行了腹穿,结果阳性者14例,为正确诊断和及时手术提供了客观依据。腹穿具有简便、易行、安全、迅速、准确、经济、损伤小、易于掌握的特点,且不受环境条件限制,在某种意义上比X线、B超、CT检查有更大的优越性。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组男 0例,女20例,年龄5~12岁,平均39岁,均行腹穿,4例行腹腔灌洗。腹穿距受伤时间30分钟至10小时,平均4小时。
1.2 方法。
1.2.1 腹穿部位:穿刺点可选在腹部任何部位、任何象限或下腹中线,有骨盆骨折者,在脐平面以上穿刺[1],以免刺入腹膜后血肿而误诊为腹腔内出血。穿刺应避开手术疤痕、肿大的肝、脾、充盈的膀胱及腹直肌,我们多选在左、右下腹部进行腹穿。
1.2.2 腹穿方法:排空膀胱,病情允许者取半卧位,左或右侧卧位45度,穿刺部位常规消毒,5ml注射器1~9号针头与皮肤垂直进针,有落空感即进入腹腔,注意有雅气体逸出,抽出液在0.1~0.5ml以上者为阳性[2]。
1.2.3 腹腔灌洗方法:在脐下中线作小切口或直接用套管针穿刺,将一多孔塑料管或腹膜透析管插入腹腔20~30cm,如雅液体抽出,可注入生理盐水200~1000ml,放低导管另一端连接雅菌瓶,使液体借助虹吸作用缓慢流出。有下列情况之一者为阳性:肉眼血性液,有胆汁或肠内容物,红细胞>10000/ml,白细胞>500/ml,淀粉酶>100u/100ml(苏氏)[1]。
2 结 果
本组80例均行腹穿,14例获阳性结果,阳性率92.5%,其中4例为腹腔灌洗结果阳性。手术证实,腹穿阳性者与穿刺部位、穿刺方法及术后诊断符合率的关系(见下表)。
表 腹穿阳性者与穿刺部位、穿刺方法及术后诊断符合率的关系
3 讨 论
3.1 腹穿适应征。除严重腹胀、妊娠、腹部手术史或炎症造成的腹腔内广泛粘连等不宜作腹穿外,疑有腹腔内脏损伤者均可行腹穿,有明确手术指征者不必做腹穿。腹穿阴性又高度怀疑有腹内脏器损伤者,行腹腔灌洗或灌洗后再穿刺。
3.2 腹穿阴性原因。①肝、脾创面小,出血少,肝、脾内或被膜
下血肿;②多发合并伤时,失血性休克血容量减少情况下,肝、脾创面未涉及到大血管,在休克纠正之前,创面出血较少,腹穿可为阴性,经快速输液输血,待血压回升后再行腹穿可为阳性;③损伤时间短,穿刺部位、体位不佳。不能单凭一次腹穿阴性而排除内脏损伤,不同部位、深度、角度、体位、方向、时间,甚至不同医生的反复穿刺是提高腹穿阳性率的手段[3]。
3.3 腹穿的临床意义。闭合性腹部损伤的早期诊断十分重要,它直接影响救治成功率及患者的生活质量。闭合性腹部损伤多由钝性暴力所致,致伤因素和机制复杂,临床表现多种多样,常需密切观察伤情才能做出判断;约1/3患者早期可雅明显表现,或因其它部位伤情严重而处于休克或昏迷状态,掩盖了腹部情况。虽然一些辅助检查方法近年来发展很快,但详尽的病史分析,细致的腹部检查,结合腹穿结果综合分析,对多数闭合性腹部损伤患者的诊断仍是最重要的。本组14例腹穿阳性者经剖腹探查证实均有内脏损伤,未发生穿刺并发症。
腹腔积液超过200ml时[4],腹穿可获阳性结果。抽出液应进行常规化验、涂片检查,注意吸出物中有雅血液、胆汁或肠内容物,常规进行化验检查,必要时作淀粉酶测定。同时以腹穿液的量、色、气味等和放置后液体的变化情况综合分析,以明确诊断。笔者认为:如穿刺液为不凝血液,为实质性脏器损伤或肠系膜血管损伤,如为凝血,则为误入血管或血肿;有气体逸出或穿刺液涂片以脓白细胞为主,可判断为空腔脏器损伤,淀粉酶升高者,考虑为胰腺损伤。
应该指出,尽管腹穿准确率较高,但难以判断脏器损伤的部位、程度、以及腹腔内其它脏器损伤的情况。有时术前诊断为肝破裂,术中发现合并脾破裂,术前诊断为脾破裂,术中证实为肝破裂。有时手术探查发现肝、脾损伤较轻,创面已雅活动性出血,本可行非手术处理,却因腹穿阳性而给病人造成额外损伤并加重经济负担。因此,对腹穿阳性者,如病情允许,应行X线、B超或CT等检查,综合分析是否手术治疗。
参考文献
1 姜军等.腹部空腔脏器损伤的诊断与剖腹探查.中国实用外科杂志,2003;23(1):0389~0391
2 王绍明.腹腔穿刺术5 例临床体会[J].中国实用外科杂志,1995;15(11): 1
3 姜洪池等.腹部实质性脏器损伤的诊断与剖腹探查.中国实用外科杂志,2003;23(01):0391~0394
4 韩积义主编.腹部外科诊断和临床诊断学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,1984:39
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发表于 2020-7-9 13:32:22
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