【中图分类号】 R248.1 【文献标识码】 B 【文章编号】15 1-54 4(2010)-0 5-0450-01
脑出血是一种高致残率和致死率的全球性疾病,在美国和欧洲,脑出血占卒中比例的15%,在 亚洲占30%[1]。脑出血患者多见50岁以上,它是因血压突然升高,致使颅内微血管 破裂而引起的出血[2]。对脑出血患者进行及时有效的系统护理是减少并发症和死 亡率的关键。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组均经CT确诊为脑出血;男 9例,女例,年龄 0～8 (平均 8.3)岁。
1.2 护理方法
1.2.1 昏迷患者护理 密切观察病情,做好抢救准备,保持呼吸道通畅 。必须绝对卧床,发病24～48h内避免搬动患者,以免出血面积扩大,患者行侧卧位,床头 可抬高15°～30°,以减少脑部血流量、减少出血量、减轻患者脑水肿。昏迷患者不能进食 者,给予鼻饲饮食,每日从胃管给予营养素 ～8餐,每次量≥。
1.2.2 严密观察病情变化 如血压、脉搏、呼吸、神志 、瞳孔的变化,并做好详细记录;急性期绝对卧床休息,保持床单、室内清洁、安静,经常 通风换气,减少陪客和探视,避免各种刺激。除进食、排泄外,其他活动需严格禁止。集中 进行各项诊疗操作动作轻柔。
1.2.3 保持呼吸道的通畅 患者可取侧卧位或平卧位头 偏向一侧,以防止呕吐 物误吸入气道,准备好吸痰器,痰多时应随时吸痰以免发生窒息,并应做好气管切开及使用 呼吸机的准备工作。
1.2.4 并发症的护理 观察患者有否脑疝先兆,如剧烈 头痛、呕吐、视乳头 水肿、血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则、瞳孔改变、意识障碍加重等,一旦出现,及时通 知医生,配合抢救,迅速建立静脉通道,遵医嘱快速给予脱水、降颅压药(使用脱水剂如甘 露醇时要在30min滴完)。注意药物的疗效和不良反应。控制液体摄入量,输液量不宜过快 过多。并记录24h出入量。密切观察是否有咖啡样的呕吐物及柏油样便,如有遵医嘱给予治 疗应激性溃疡的药物;每日嘱患者深呼吸,训练患者有效咳嗽、排痰,以防肺部感染。
1.2.5 注意饮食结构 保持大便的通畅,便秘者应多食 蔬菜水果增加含纤维素多的食物,按摩腹部,养成定时大便的习惯必要时遵医嘱应用开塞露 ,予中药汤剂口服或保留灌肠。
1.2. 协助做好生活护理
定时更换体位,防止压疮 的形成对瘫痪肢体关节按摩 及被动运动对失语者加强语言的训练,指导患者的发音,反复练习听读, 强化刺激,并与其进行语言交流,由简到繁,反复练习,及时鼓励其进步,增强其康复的信 心。患者及家属常有患了脑出血不是死、 就是残的错误想法。病程长、生 活不能自理者,认为是家庭和社会的负担,因而悲观失望,丧失生活信心。要细心观察患者 的心理反应,利用一切机会与患者交谈,用自己的言语、行为和表情去影响并改变患者的错 误认识,给患者鼓励和支持,减少不必要的担心和恐惧。并且因势利导,有效地为患者排宝 解难,使其始终保持稳定的情绪,愉快地接受治疗和护理。向患者及家属介绍脑出血的基本知 识,本病易复发,应长期治疗 高血压,避免诱因,防止再出血;强调预防的重要性,避免情绪激动、过重的体力和脑力劳 动、精神紧张等。并宜进低盐、低脂饮食。要戒烟戒酒,祛除患者的宝虑情绪达到理想的效 果。已有肢体瘫痪及言语障碍者进行功能锻炼应循序渐进,贵在持之以恒。
2 结果
平均住院41d,恢复良好81例,中残11例,重残 例,自动出院、死亡4例。
3 讨论
我们深刻体会到积极做好脑出血患者的抢救护理工作可以降低死亡率;密切观察精心护 理防止各种并发症的发生;有利于患者的健康,减轻患者的负担,且节约了医疗资源;脑出 血作为威胁人类健康的神经系统常见病,造成的后遗症有肢体瘫痪、失语、心理障碍等,护 士的系统护理、患者及家属的密切配合都直接影响疾病的预后。疾病的预后又直接影响患者 的生活质量。药物治疗对脑出血患者只能取得一定的疗效,而系统的护理往往对疾病的观察 、并发症的预防和疾病的康复有较理想的改善作用,但值得注意的是,在康复过程中切忌急 于求成。
参考文献
[1] 滕世荣.脑出血的预防与护理体会[J].中国现代药物应用,2009,3( 4):1 0
[2] 陈灏珠.实有内科学(下)[M].12版.北京:人民卫生出版社,2001,2 15-2 19
(收稿日期 2010-01-08)(编辑 吴玉玲)
作者单位:413400 湖南省益阳市桃江县计划生育服务站
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发表于 2020-7-9 18:56:19
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