安定中毒的急救护理体会

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中图分类号：R114.21 文献标识码：A 文章编号：1814―8824(2010)―80―01
　　【关键词】安定中毒；口服；血液灌流
　　
　　随着社会节奏的加快，人们的压力越来越大，服用安定的自杀事件逐年增加。我院急诊科从2008年1月至2010年2月抢救吞服安定中毒患者 0例，现将抢救及护理体会报告如下。
　　
　　1　临床资料
　　
　　本组 0例安定中毒全部为口服中毒，服用安定20～200片，服药时间约0.5～10 h，男21例，女39例，平均年龄30岁。意识清醒34例，意识障碍2 例。其中神志意识模糊11例，嗜睡1例，昏睡5例，昏迷3例。
　　
　　2　急救与护理
　　
　　2.1　洗胃
　　越早越好，不论服药时间多久，都给予迅速洗胃，一般选用温开水，洗至澄清、雅味为止。对部分洗胃禁忌证者，中度高血压，舌下含化硝苯地平片5～10mg，或静注硝酸甘油5 mg，待血压近正常后在监测的同时洗胃，合并休克者，建立两条静脉通路，扩充血容量，用血管活性药物，待血压回升后即行洗胃。
　　
　　2.2　导泻
　　导泻是促进肠道排毒的重要途径，在洗胃与导泻中均可适当地灌入20％甘露醇以提高胃肠渗透压，遏制毒物的吸收，促进毒物的排出。
　　
　　2.3　解毒剂的应用
　　迅速开通静脉通路，速尿20～40 mg静脉推注或肌肉注射。中枢兴奋药的应用，可拉明：直接兴奋呼吸中枢，并通过颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，重症者一般用0.315 mg静脉推注。纳洛酮是一种合成的羟二氢吗啡酮的衍生物，可逆转中枢系统和呼吸功能的抑制，是内源性阿片样物质的特异性拮抗剂，能拮抗服用安定患者呼吸抑制，通气量下降和血压降低作用，纳洛酮的血浆的半衰期为45～90 min。其脂溶性高，每1～2 h静脉滴注纳洛酮一次，直至清醒。
　　
　　2.4　纠正水及电解质平衡　根据生化检测结果，适当地补充5％碳酸氢钠及10氯化钾。
　　
　　2.5　低流量吸氧
　　轻者2～4 L／min，重者4～  L／min。持续低流量吸氧对意识恢复有较好的促进作用。安定对呼吸中枢有不同程度的抑制作用，使脑组织缺氧致脑水肿，从而加重意识障碍，吸氧可以缓解脑缺氧状态。重症患者应进一步行血液灌流。
　　
　　2. 　心理护理
　　了解患者的心理状态及中毒原因。护士温柔的语言，轻松的行为能激发患者生活的勇气，使其情感发生转化，积极地配合治疗，消除自杀的念头，悔恨自己的过失行为，珍惜生命，热爱生活。
　　
　　3　结果
　　
　　 0例安定中毒患者全部抢救成功，雅1例死亡。抢救成功率为100％。及时彻底洗胃是抢救安定中毒的关键环节。解毒剂的应用对于抢救工作至关重要。            
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