葶苈大枣泻肺汤加味临床验案2例

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中图分类号：R249 文献标识码：A 文章编号：1814-8824(2010)- 4-01
　　【关键词】葶苈大枣泻肺汤：浮肿
　　
　　1　病案1
　　
　　王某，男，34岁，工人。患者主因咳嗽气喘半月，于2008年4月11就诊。自诉咳嗽时牵引胸肋疼痛，以右肋为甚，气喘不能平卧，动则加剧，咳吐白黄粘痰，口干不欲多饮，纳差，检查：右肺中下部呼吸音消失，叩诊浊音，舌质红，苔白滑中心略黄。胸部cR片提示：右胸腔中等量积液。初步诊断：渗出性胸膜炎。中医辨证为“悬饮”。治宜峻逐水饮，降气平喘。方投葶苈子18g，大枣8枚，全瓜蒌20g，泽泻、车前子、桑白皮各15g，旋覆花(包煎)12g，双花15g，黄芩12g，焦三仙各1 0g。五剂服尽，患者胸痛大减，咳喘渐平，小便增多。守上方加沙参，继进十剂。25日三诊，精神转佳，饮食如常，为巩固疗效，以清余邪，照方增损四剂真；30日胸部CR片提示：右胸腔积液已吸收，用参苓白术散调理巩固。
　　按：渗出性胸膜炎，属于中医的“悬饮”。患者水饮之邪积于右胸胁，积水较多，治宜峻逐水饮，顺气分导。患者体质壮实，故用葶苈大枣泻肺汤加味。方中葶苈子、全瓜蒌、桑白皮逐水消饮，旋复花顺气降逆，配车前子、泽泻导水下行自小便而出；双花、黄芩清热解毒，大枣、焦三仙健脾和中。后用健脾益肺之剂以防再发。
　　
　　1　病案2
　　
　　赵某某，男，28岁，农民。2009年3月1 3日入院，患者主因全身浮肿1月余入院，患者颜面四肢浮肿，头痛、发热、汗出、纳少、小便量少、微浑浊、大便二日未解。体检：颜面及双眼睑浮肿，双下肢指压凹陷性水肿，舌淡红、苔白、脉沉雅力。生化检查：尿蛋白(+++)、血清总胆固醇25.2 mmol／L、血清总蛋白58.1 mmol／L，初步诊断：肾病综合征。中医辨证为“水肿”。中药以五皮饮加减治疗，疗效不显。至3月1 日，患者颜面四肢浮肿加重，腰腹部也出现明显水肿，且出现了咳嗽、心慌、胸闷、发热、汗出、小便少、大便干，体检：双肺可闻到少许湿哕音，腹水征(+)，加用呋塞米、青霉素、黄芪注射液治疗2浮肿不减真／反而加重。至3月北日，患者咳嗽加重，胸闷痛、心慌、气短促，不能平卧。体检发现患者右侧肺底部呼吸音减弱，腹水征(+)，舌质紫暗、苔白、脉沉，胸部cR片提示；横膈抬高，右侧胸腔积液。遂急投葶苈大枣泻肺汤加味治疗，药为葶苈子15g，大枣 枚，车前子15g，桑白皮10g，大腹皮1 0g，茯苓皮15g，益母草15g，桔梗10g，丹参20g，连翘15g，蒲公英20g，大黄8g，3剂，每剂分两次服，嘱患者观察大小便的变化情况。服药后，患者咳嗽、气短促症状减轻，水肿逐渐减退，小便增多，大便稀，日二行，精神尚可，纳谷增加。效不更方，上方再投 剂后咳嗽、胸闷、气促等症好转，全身浮肿不明显，双肺听诊未见异常，复查胸部cR片提示：未见胸腔积液，尿蛋白降为(+)门诊继续巩固治疗。
　　按：患者为年轻男性，素体壮实，发病较急，水肿来势较猛，由肌肤水肿迅速发展到胸腹积水，乃肺气闭塞，不能通调水道所致，其症偏实，单纯用健脾利水渗湿之五皮饮，利水之力簿弱，犹如杯水车薪，而葶苈子能泻肺气之闭塞，攻逐水饮，利水消肿，伍以其他利水、活血、解毒之品，病情很快得到控制，并逐渐好转。            
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