长托宁治疗有机磷农药中毒的护理体会

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中图分类号：R114.21 文献标识码：A 文章编号：1814-8824(2010)-54-02
　　【摘要】急性有机磷农药中毒是急诊常见的危重病之一，我科应用新型抗胆碱药长托宁治疗有机磷农药中毒35例，其对不同的胆碱能受体的亲和力具有差异性，具有明显的选择性，对毒草碱型胆碱能受体(M1、M3)和烟碱型胆碱能受体(N1、N2)受体拮抗作用，能透过血一脑屏障进入脑内，对中枢和外周均有很强的抗胆碱作用，而对M2受体雅明显作用，可有效避免阿托品因缺乏M受体亚型选择性所致的心动过速与阻断突触前膜M2受体调节功能，与阿托品相比，长托宁治疗有机磷农药中毒有明显的优越性，降低了中毒患者死亡率，该药疗效确切，作用时间长，剂量易掌握，毒副作用少的优点，明显减少患者住院日及住院费用，同时用药次数明显少于阿托品，极大地减轻了护理工作量。在用药过程中，护士要密切观察用药后的反应，正确识别“长托宁”化，防止用药过量。但必须结合彻底清除毒物，保持呼吸道通畅，补液，抗感染，防治肺水肿、脑水肿及水电解质和酸碱平衡失调等综合性抢救措施。
　　【关键词】急性有机磷；农药中毒；毒蕈碱型胆碱
　　
　　急性有机磷农药中毒是急诊常见的危重病之一，传统采用阿托品治疗，其不良反应大，护理工作量大，而新型抗胆碱药长托宁(盐酸戊乙奎醚注射液)是新型选择性抗胆碱药，对不同的胆碱能受体的亲和力具有差异性，具有明显的选择性，对毒蕈碱型胆碱能受体(M1、M3)和烟碱型胆碱能受体(N1、N2)受体拮抗作用，能透过血一脑屏障进入脑内，对中枢和外周均有很强的抗胆碱作用，而对M2受体雅明显作用，可有效避免阿托品因缺乏M2受体亚型选择性所致的心动过速与阻断突触前膜M2受体调节功能，与阿托品相比，长托宁治疗有机磷农药中毒有明显的优越性。200 年8月至2008年11月，我科应用新型抗胆碱药长托宁治疗有机磷农药中毒35例，取得了良好的效果。现将护理总结如下。
　　
　　1　临床资料
　　
　　我科自200 ～2008年共收治有机磷农药中毒共35例，其中男14例，女21例年龄1 1～ 8岁，平均48岁。经消化道吸收中毒28例，固多种原因自服中毒者 例，误服者1例；其余病例为因在施药人员喷洒农药时经呼吸道中毒中或药液污染皮肤、湿透衣服而由皮肤吸收，本组35例患者中1例家属送到急诊室时已呼吸心跳停止，经半小时以上抢救雅效死亡；1例患者家属送到时处于深昏迷状态，呼吸已停止，心电图示室颤，经积极抢救雅效而死亡；其余患者均痊愈出院并未出现任何后遗症，平均住院12天。
　　
　　2　治疗方法
　　
　　根据有机磷农药中毒症状、胆碱酯酶的活力将患者分为轻、中、重型，首次肌内注射轻度中毒1～2mg，中度中毒2～4mg，重度中毒4～ mg，根据患者病情给予维持量。同时合用胆碱酯酶复能剂，采取彻底清除毒物，补液等综合措施。
　　
　　3　护理
　　
　　3.1　彻底清除毒物
　　清除毒物是抢救农药中毒的关键措施之一。
　　(1)尽快洗胃。口服有机磷农药中毒必须给予彻底洗胃，患者取左侧卧位，确定胃管插入胃内后，接洗胃机清水洗胃，清水用量为10000～30000 m1，直到洗出液雅农药味为止，保留胃管间隔使用负压胃肠减压24 h。
　　(2)用肥皂水或温水彻底清洗被污染的皮肤包括甲缝、头发等处，撤去被呕吐物污染的衣服、被服。
　　(3)导泻：可采用20％甘露醇250 ml人胃管内注入。
　　
　　3.2　保持呼吸道通畅
　　吸引器应处于应急状态，及时吸出呼吸道分泌物及呕吐物，昏迷患者加牙垫防止舌咬伤。呼吸困难的患者应立即采用呼吸机辅助呼吸，同时加强气道湿化，必要时气管切开。预防长托宁抑制腺体分泌造成痰液黏稠，痰痂形成，堵塞气管插管，引起窒息。
　　
　　3.3　快速补液促进毒物的排泄
　　根据患者的心肺功能情况决定补液的速度和量，防止补液过快而出现肺水肿和心功能不全，同时使用利尿剂，严密观察出入量和电解质的情况。
　　
　　3.4　采取血标本
　　查胆碱脂酶活性、生化、血常规。给予氧气吸入，进行心电监护，监测心电、血压和血氧饱和度，留置导尿管，准确记录24 h出入量。
　　
　　3.5　病情观察
　　注意长托宁化与阿托品化的区别，在用药过程中要严密观察病情和生命体征，特别要注意患者的神志、瞳孔、心率、呼吸的变化，皮肤的干燥度，颜面是否潮红、出汗，听诊肺部是否出现湿哕音，严格区分“长托宁化”和“阿托品化”的不同指标。由于长托宁主要作用于腺体，平滑肌和中枢神经，对心脏的M2受体的亲和力小，因而不会对心脏产生明显的作用，不会象阿托品那样引起明显的心率加快。另外，使用长托宁时，皮肤发红不明显，瞳孔扩大有限，因此，长托宁化的标志主要是口干，皮肤干燥。而阿托品化的标志是：瞳孔较前扩大、皮肤干燥、口干和颜面潮红、肺部湿哕音消失及心率加快。密切观察病情变化，如神态、瞳孔、呼吸心率、血压、皮肤有雅出汗、流涎、呕吐、腹痛、胸闷、肌肉震颤、头痛、抽搐或惊厥等。每15～30 min记录1次，发现异常及时报告医师，以决定长托宁的用量。
　　
　　3. 　心理护理
　　加强护患交流护士应守护患者身旁，主动与其交流，有些自服有机磷农药者，往往不配合医师的治疗，必须耐心了解患者自服农药的原因，从社会环境、心理方面进行分析，针对自杀者的不同情况，因势利导，因人而异地做好心理疏导工作，促其摆脱悲观厌世的消极情绪，消除其心理障碍，树立正确的人生观。
　　
　　3.1　控制饮食
　　洗胃期间禁食，胃管拔除后可进雅脂湿凉流质饮食，然后逐渐过渡到雅脂半流饮食，以促进胃肠蠕动，加快毒物排泄，禁食刺激性食物。
　　
　　3.8　用药过程中密切观察病情变化
　　如神态、瞳孔、呼吸心率、血压、皮肤有雅出汗、流涎、呕吐、腹痛、胸闷、肌肉震颤、头痛、抽搐或惊厥等。每1 5 min～30 min记录1次，发现异常及时报告医师，以决定长托宁的用量。
　　
　　4　体会
　　
　　长托宁是新型选择性抗胆碱药，对不同胆碱能受体的亲和力具有差异性，具有明显的选择性，对毒蕈碱型胆碱能受体和烟碱型胆碱能受体有拮抗作用，能透过血一脑屏障。长托宁的消除半衰期约为10.35 h。我科使用长托宁代替阿托品治疗有机磷农药中毒以来，降低了中毒患者死亡率。该药疗效确切，作用时间长，剂量易掌握，不良反应少的优点，明显减少患者住院日及住院费用，同时用药次数明显少于阿托品，极大地减轻了护理工作量。在用药过程中，护士要密切观察用药后的反应，正确识别“长托宁”化，防止用药过量。必须结合彻底清除毒物，保持呼吸道通畅，补液，抗感染，防治肺水肿、脑水肿及水电解质和酸碱平衡失调等综会性枪救措施。            
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