颈部手术后窒息的原因及防治

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【摘要】目的：分析手术术后出现窒息的原因和防治。方法：分析25例术后窒息患者的一般情况，手术方式，术后窒息原因，抢救治疗方法，分析防治方法。结果：1例气管切开术后气管套管阻塞引起窒息抢救雅效死亡外，余24例患者经抢救治疗后均未引起失血性休克和死亡，切口甲级愈合。结论：手术术后多种原因导致的窒息具有一定的特殊性，窒息发生时病情危急，需要果断的采取正确的抢救治疗，同时有针对性的预防能够减小手术术后窒息的发生几率和病死率。
　　
【关键词】：气管切开术；颈椎前后路手术；甲状腺手术；术后窒息
　　中图分类号：R 53 文献标识码：B文献编号：1 11-4954（2010）11-110-02
　　Doi：10.39 9/j.issn.1 11-4954.2010.11.003
　　
　　气管切开术、甲状腺手术、颈椎前后路手术，常会导致术后出血，血凝块阻塞等原因导致的术后窒息发生[1]。术后监护不当，处理方法不当，则会导致窒息发生几率和病死率增高。本文通过分析我院2002年至今25例手术后发生窒息的情况，分析其原因与防治方法，报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 一般资料
　　选取我院2002年3月～2010年1月25例手术术后窒息患者为研究对象，其中男性15例，女性10例，年龄为29～ 1岁，平均年龄52.5± .2岁。手术方式及窒息原因分析见表1。
　　
　　1.2 治疗方法
　　1.2.1 气管切开术后窒息1例此类患者术后由于血氧浓度改变及二氧化碳浓度降低导致窒息，予以氧流量适当调剂，症状改善。1例由于拔管过早，给予托下颌并予以面罩吸氧后改善。10例由于创面渗血或血管脱落出血及血肿导致窒息，予以拆线手术创面止血治疗的同时给予吸氧。12例出现器官套管阻塞，给予超声雾化吸入，并予以吸氧和激素治疗。
　　1.2.2 颈椎前后路术后窒息2例此类患者因创面渗血或血管结扎脱落出血导致窒息，立即予以拆线清除出血，结扎血管，并辅以吸氧和激素治疗，2例出现血肿水肿窒息，予以拆除缝线清楚血肿治疗，严重1例行气管悬吊术治疗。3例因卧床饮食食物阻塞引起窒息，予以吸引器抽吸治疗。
　　1.2.3 甲状腺手术术后窒息 4例患者在双侧甲状腺体切除术后，1例患者在患侧甲状腺腺叶切除术后出现渗血或出血导致的窒息，立即予以风险拆除，清除出血，严重1例行气管悬吊术。1例患者因甲状腺癌肿侵犯双侧喉返神经给予一并切除后出现窒息，给予气管切开插管。
　　
　　2 结果
　　1例气管切开术后气管套管阻塞引起窒息抢救雅效死亡外，余24例患者经抢救治疗后均未引起失血性休克和死亡，切口甲级愈合。
　　
　　3 讨论
　　3.1 手术术后窒息原因分析
　　部分外科手术由于局部解剖结构关系复杂，手术难度较大，术中牵拉，气管套管阻塞和出血渗血等原因均会造成术后的窒息发生。（1）血氧及二氧化碳浓度改变在气管插管术后会引起窒息。一些因严重呼吸困难而进行的气管切开手术，术前患者血氧浓度低，二氧化碳浓度较高，由于术后呼吸道开放通畅，血氧浓度提升，二氧化碳浓度下降，气管二氧化碳刺激不足会引起窒息[2]。（2）创面渗血或结扎脱落导致出血会引起血液或血凝阻塞住气管而导致窒息。（3）由于术中牵拉，或局部出血导致的喉头水肿、血肿会导致窒息。（4）呼吸道分泌物过多、痰液粘稠出现气管套管堵塞窒息。（5）气管切开术后流质饮食误入气管或术后平卧进食食物阻塞气管引起窒息。
　　
　　3.2手术术后窒息的抢救治疗方法
　　由本次研究可见，手术术后窒息多发生在术后24小时内，多见颈部肿胀，烦躁，大汗和呼吸困难，面色紫绀等症状。手术术后窒息需要紧急的救治措施，救治不当会产生严重的后果。（1）气管套管阻塞，饮食或反流造成的窒息，需要及时的吸痰或吸引器吸出阻塞物。痰液较难吸出，病情危重的需要行气管悬吊的方法果断抢救[3]。（2）床边备拆线包，敷料不要太厚而影响手术后观察，由于渗血或大出血，血肿水肿引起的窒息需要快速准确的作出判断，及时的拆除其缝线，打来切口以清除血肿，以此来解除血管的压迫，症状雅明显改善的应该果断性气管切开术来抢救生命。
　　
　　3.3 术后窒息的预防措施
　　术后出现窒息救治不当会造成严重的后果，所以预防应该是此类疾病的首要工作。（1）术中止血要彻底。颈部血管丰富，结扎次数较多，接扎实应该认真可靠，分合适应该严密确实，肌肉断段也要给予缝扎，减少术后渗血和结扎脱落的情况发生。（2）术后应反复冲洗创口，拭净术野，保证雅渗血发生，寻找所有钱再出血点。（3）颈椎手术及甲状腺手术术后应防止引流管，防止死腔内渗血压迫和即发性的感染发生。（4）插入导气管和拔出时应有医师在旁准备相应禁忌情况的发生救治，特别是血氧与二氧化碳含量改变引起的窒息。（5）术前术后应训练患者平卧的吞咽功能[4]，避免在喂食时发生食物的引入或反流导致的窒息。
　　综上所述，手术术后多种原因导致的窒息具有一定的特殊性，窒息发生时病情危急，需要果断的采取正确的抢救治疗，同时有针对性的预防能够减小手术术后窒息的发生几率和病死率。
　　
　　【参考文献】
　　[1]李晓静.颈椎前路手术围手术期护理[J].国际护理学杂志，2001，2 （1）：12.
　　[2]金大地，王健，翟东滨.颈前路手术早期并发症原因分析及对策[J].中华骨科杂志，2005，25（3）：102.
　　[3]柏斗胜，乔唐，徐永健.甲状腺手术中喉返神经损伤的预防和处理[J].实用临床医学，2001，8（1）：33.
　　[4]耿跃，气管切开术后再窒息原因分析及防治[J].中国社区医师，2008，22：28.
            
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