急性右室心肌梗死2 例诊治体会

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中图分类号：R542.2 文献标识码：A　文章编号：1814―8824(2010)―50―02
　　【摘要】急性右室心肌梗死是较常见的急性心肌梗死，易与左心功能不全或其他原因所致低血压或休克相混淆。为了准确及时地诊治右室梗死的患者，本文对199 年1月至2010年5月收治的2 例急性右室心肌梗死患者进行诊治分析，除给予急性心肌梗死溶栓、抗凝、抑制血小板、稳定粥样斑块等治疗外，予扩容治疗，每日总输液量2000～5500 m1，据双肺哕音、血压情况确定输液的量和速度。补液同时应用多巴胺、多巴酚丁胺升压。房室传导阻滞给予阿托品、异丙肾上腺素及地塞米松等药物或安装临时起搏器治疗，血压不理想同时伴氧饱和度下降着应用呼吸机。
　　【关键词】急性右室心肌梗死；休克
　　
　　急性右室心肌梗死是较常见的急性心肌梗死，许多病例表现为低血压或休克，由于在心电图诊断、临床表现等方面部分病例不典型，易与左心功能不全或其他原因所致低血压或休克相混淆。因此，准确及时地诊治右室梗死对患者的预后极为重要。我科从199 年1月至2010年5月共收治急性右室心肌梗死患者2 例，现总结报道如下，以引起临床重视。
　　
　　1　资料与方法
　　
　　1.1　临床资料
　　患者共2 例，其中男1 例，女10例；年龄29～89岁，平均 1岁；并发于下壁+后壁10例，下壁心肌梗死12例，广泛前壁2例；典型胸痛者23例，雅胸痛3例；恶心、呕吐者1 3例，休克、低血压者22例，颈静脉充盈、肝大、水肿者19例，合并左心力衰竭竭者2例；室性早搏24例，室性心动过速、心室颤动2例，窦性心动过缓22例；I度～Ⅱ度房室传导阻滞14例，IⅡ度房室传导阻滞 例；心电图：V3R-5RST段抬高1 例，QRs波群呈Qs型。所有患者心肌酶均不同程度升高，超声心动图右室内经扩大者21例。
　　
　　1.2　治疗方法
　　除给予急性心肌梗死溶栓、抗凝、抑制血小板、稳定粥样斑块等治疗外，予扩容治疗，每日总输液量2000～5500 ml，据双肺哕音、血压情况确定输液的量和速度。补液同时应用多巴胺、多巴酚丁胺升压。房室传导阻滞给予阿托品、异丙肾上腺素及地塞米松等药物或安装临时起搏器治疗，血压不理想同时伴氧饱和度下降着应用呼吸机。
　　
　　2　结果
　　
　　2 例中，治愈21例，5例死亡，其中2例死于心室颤动，2例死于泵衰竭，1例死于心室停顿。
　　
　　3　讨论
　　
　　急性右室心肌梗死除心肌梗死的一般表现外，主要有右室功能不全及左心排出量不足的体征，包括低血压或休克、少尿、颈静脉怒张、心率缓慢或房一室传导阻滞、肝大、下肢水肿等。
　　心电图是诊断右室心肌梗死的主要手段。诊断标准为如下：
　　(1)合并于急性下壁或正后壁心肌梗死。
　　(2)1个或多个右胸导联sT抬高≥lmm。在下壁和正后壁心肌梗死患者，右胸导联(v3R―V R)sT段抬高≥1 mm是诊断右室梗死的较可靠指标，其敏感性和特异性均在90％左右，
　　(3)sT段抬高导

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