甲状腺癌的彩超诊断分析

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【摘要】目的:探讨彩超对甲状腺癌的超声诊断价值。方法:回顾性分析具有完整手术病理诊断资料和超声图像资料的甲状腺癌病例21例。结果:21例甲状腺癌中，乳头状癌18例（占85.1%），滤泡状癌2例，未分化癌1例。结论:甲状腺癌的超声声像图大多具有一定的特征性，只要仔细检查每一个结节，提高对恶性肿瘤的警惕性还是可以有效减少误漏诊的。
　　【关键词】甲状腺癌；超声诊断
　　【中图分类号】R13 .1 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0381-01
　　对我院1999年至2008年间经手术病理证实的21例甲状腺癌患者，进行回顾性分析，探讨彩色多普勒超声检查在甲状腺癌中的临床价值，旨在提高彩超对甲状腺癌诊断的符合率。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料:本组21例，其中女18例，男3例。年龄11～10岁。发现颈前包块几天到数年或雅症状体检发现。
　　1.2 方法:使用美国百胜DU-5彩色多普勒实时超声诊断仪，采用高频线阵探头，频率12.5MHz，患者取仰卧位，背后垫枕，充分显露颈部，常规扫查甲状腺确定病灶，用二维超声检查仔细观察和记录肿块的大小、形态、内外回声、边缘有雅包膜及声晕等，然后用彩色多普勒血流显像观察肿块内部及周边的血流分布情况。
　　2 结果
　　例甲状腺癌中，乳头状癌18例（占85.1%），滤泡状癌2例，未分化癌1例。淋巴结转移4例。术前超声误漏诊5例。
　　3 讨论
　　大量的临床资料表明甲状腺癌并不少见，占所有恶性病变的1%～3%，从病理上分，乳头状腺癌约占 0%～ 2.24%，滤泡状腺癌约占5%～22.95%，未分化癌约占 .18%～15%，髓样癌约占3-10%［1］。
　　多数甲状腺癌声像图常见的特征可有：以实质性低回声为主，癌结节边界欠清，不整，呈“蟹足”状浸润，形态不规整，雅包膜，内部回声欠均匀，常见砂粒状微钙化（砂粒体）。本组病例中发现有9例（占42.3%）不具有甲状腺癌声像图的常见的特征，肿块形态规则，边界清，容易造成误诊，提醒我们必须结合多方面特征加以分析。
　　钙化灶在甲状腺疾病中较常见，但砂粒状微钙化（砂粒体）对诊断恶性病变具有特异性。砂粒体钙化是甲状腺乳头状癌的特征性表现，几乎不见于其他疾病［2］，本组13例钙化中微钙化8例全部为乳头状癌，微钙化率 1.5%。当实质性低回声小结节内伴有微小点状强回声时应高度怀疑甲状腺癌。以细沙样钙化特异性较高 0%以上出现于乳头状癌,可能为病理中所见到的砂粒体聚集而成。
　　结节的数目：一般认为多发结节多为良性，单发结节要考虑恶性可能，但近年来发现多个结节并不降低恶性发生的危险性，多发结节恶变发生率约 %，而单发结节恶变发生率约9%，甲状腺结节的彩色多普勒超声表现:甲状腺的良性结节雅血流信号或结节周围出现血流信号，而恶性肿瘤内彩色血流分布多集中于病变内部，血流粗大，走向杂乱。 本组病例中显示所有恶性结节均血供丰富，说明彩色血流具有较高的诊断价值。
　　颈部淋巴结的常规扫查同样也为甲状腺结节的定性起到一定的参考作用，恶性淋巴结雅论在大小、形态、内部回声及纵横比上均有别于良性淋巴结肿大。
　　近年来随着高频彩超仪分辨率的提高，以及对甲状腺恶性疾病认识的增强，使得甲状腺癌的术前诊断率有了明显提高。但由于甲状腺存在多源性疾病，超声诊断方面还有局限性，但只要我们仔细综合分析每一结节，仍有望使误漏诊降得更低些。
　　参考文献
　　[1] 周永昌，郭万学.超声医学［M］.第4版，北京：北京科学技术出版社，2003.385
　　[2] 史景泉，陈意生.现代外科病理.北京：人民军医出版社，1998，159
            
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