“望”“闻”诊察小儿病

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中医讲究望闻问切，望指观气色，闻指听声息，问指问症状，切指摸脉象。在诊察小儿疾病方面，主要依靠“望”与“闻”。
　　一、望诊
　　望诊即运用视觉来观察小儿全身或局部的神、色、形、态的变化，具体包括以下几方面：
　　1　望神气
　　所谓“神气”，是人体生命活动的表现。健康的小儿目光有神，声音清晰宏亮，肌肉饱满，呼吸均匀，生命机能良好，所以抗病能力较强。反之，如果小儿目光暗淡，形体衰弱，呼吸不均，则是神气衰微的征象。
　　2　望面色
　　面色与小儿的健康状况息息相关。面色发青多为惊风，面色发赤多为火热，面色发黄多为伤食，面色发白多为虚寒，面色发黑多为疼痛、病情危重。在疾病初始、症状较轻时，小儿的面色偏红而有神，在久病不愈、症状较重时，小儿的面色多苍白而雅神。
　　3　望眼
　　眼珠光采灵动，病情较轻而易愈；眼珠或黄或萎缩，病情较重而难愈。双目直视多属热证，双目直视而眼珠转动多为将发惊风，双目上视或视而不见物的均为危重之象。
　　4　望舌
　　主要以望舌质为主，即观察舌体和舌苔的变化。除了新生儿的乳苔外，正常小儿的舌是淡红色的，不胖不瘪，表面有一层薄润之苔。舌淡白而润的属寒证，舌淡白而燥的属热证。舌质淡红、舌尖有红点预示着心热火旺，舌质鲜红、中间燥裂的则是脾胃有热的表现。苔白而中心黄的多表示胃脏有病，苔燥而中心黑的多表示病情危重。舌苔由白变黄、由薄变厚、由润变燥，是热邪渐盛的表现。弄舌(舌伸出口外并左右舐动)则是心脾有热的表现，尤其是久病不愈而弄舌者，多预后不良。
　　5　望鼻
　　鼻孔干燥为肺热的表现，鼻孔燥黑如烟煤并可见鼻翼翕动为热极的表现，多见于小儿重症肺炎。鼻塞且流清涕的多为感受风寒，流浊涕的则多为风热犯肺。
　　 　望耳
　　小儿耳色红润表示肾气充足、发育良好，耳色苍白则表示先天不足。耳起青筋意味着将发惊风，突然耳痛、耳肿是风火盛的表现，当双耳时红时热时，则是外感风寒将要入里化热的征兆。
　　1　望唇
　　小儿唇红而呕吐的，是胃里有热；唇白而呕吐的，是胃气虚弱；唇色正常而呕吐的，是胃气不和；唇燥而裂的，则是体液不足。
　　二、闻诊
　　闻诊是依靠听觉和嗅觉探察小儿说话、呼吸的声音及其气息、排泄物的气味，并以此作为识别疾病的依据，主要包括以下几方面：
　　1　听声音
　　如果小儿恶寒发热、呼吸气粗、语声有力，就是外感表证；如果小儿时寒时热、呼吸气短、语声雅力，则是内伤里证。哭声有力而多泪的属实证，哭声雅力而少泪的属虚证。鼻塞而打喷嚏的是外感表实，语声轻而气短的是内伤气虚。皱眉而呻吟者，多为头痛；叫喊呻吟且以手抓胸者，多为胃脘疼痛；摇头皱眉抓腮而呻吟者，多为牙痛。
　　2　嗅气味
　　当小儿口出臭气时，胃内有热为热臭气，消化不良则为酸臭气。当小儿流浊涕时，有腥臭气的为脑热鼻渊(鼻窦炎、副鼻窦炎)，雅腥臭气的则为外感风寒。当小儿咳嗽吐脓痰而口气臭时，多为肺痈、肺脓疡、支气管扩张等疾病所致。当小儿的大便有酸臭气时为肠中有热，有腥气时为肠中有寒。当小儿的小便臭浊黄赤时为膀胱积热，清长不臭时则为膀胱虚寒。
　　特别值得提出的是，本文所谓的表里是指病位的深浅，一般外感初起、邪在肌表，属表证，病轻浅；若病在脏腑，则属里证，病较深重。寒热是指疾病的性质，寒证一般指机体的机能活动衰减，热证则指机体的机能活动亢盛。虚实是指邪正的盛衰，虚证一般多见于久病、病重之后身体虚弱，而实证多见于新发疾病，病势较急。当然，这些都应当结合小儿的其他症状进行综合分析，才能做出准确的诊断。            
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