球后注射曲安奈德治疗甲状腺相关眼病性突眼的疗效分析

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【摘要】目的:分析球后注射曲安奈德治疗甲状腺相关眼病性突眼的疗效。方法:对2008年至2010年我院确诊甲状腺相关性眼病性突眼的3 例12眼患者进行球后注射曲安奈德，观察分析甲状腺眼病性突眼的治疗情况。结果:3 例12眼在治疗前眼球突出度平均为20.1mm，治疗后眼球突出度平均为15.8mm，均有不同程度减轻；充血水肿及自觉症状变化情况：患者结膜充血、水肿、眼球浮肿及畏光、流泪、眼胀、眼痛等症状体征都有不同程度的改善甚至消失。注射时及注射后并发症：眼睑皮下出血、眼心反射等。结论:球后注射曲安奈德对于甲状腺相关眼病性突眼具有较好的治疗效果。
　　【关键词】球后注射;曲安奈德;甲状腺相关眼病性突眼
　　【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-03 3-02
　　Graves病是一种器官特异性自身免疫性甲状腺疾病，临床表现为弥散性甲状腺肿及甲状腺激素多度引起的高代谢综合征，可伴有突眼及胫前粘液性水肿。其病因不明，目前认为其发病是遗传易感基因及环境因素共同作用的结果〖1〗。对2008年至2010年我院确诊甲状腺相关性眼病性突眼的3 例12眼患者进行球后注射曲安奈德治疗，取得较好效果，现报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象：在我院2008年至2010年确诊为甲状腺相关性眼病性突眼的3 例12眼患者，其中男11例，女25例；年龄20岁至55岁，平均42岁；眼球突出度从11～25mm不等，平均20.1mm；双眼球突出，伴有眼裂增大，甲状腺肿大，不同程度的畏光、流泪、充血、水肿等症状，B超、CT检查排除眼眶内肿物。并除外有高血压、糖尿病、消化性溃疡、青光眼、精神病、严重感染及肝肾功能有疾病等。
　　1.2 方法：患者取仰卧位，用碘伏消毒眼睑及附近皮肤组织，嘱患者稍向内上方注视，于下眼睑下眼眶骨壁中外1/3交界处，进皮肤垂直刺入约1～1.5cm，透过眶膈后向内上方倾斜进针，进针总深度约3cm，如回抽雅血，缓慢注入曲安奈德40mg，退针后覆盖纱块，用手掌压迫眼球3～5min〖2〗。
　　2 结果
　　3 例12眼在治疗前眼球突出度平均为20.1mm，治疗后眼球突出度平均为15.8mm，均有不同程度减轻；充血水肿及自觉症状变化情况：患者结膜充血、水肿、眼球浮肿及畏光、流泪、眼胀、眼痛等症状体征都有不同程度的改善甚至消失。注射时及注射后并发症：眼睑皮下出血3例，经压迫后止血；注射后1例出现胸闷、心悸、恶心、出汗，测心率52次/min，即按眼心反射处理，给予阿托品0.5mg肌注，心率恢复至83次/min，自觉症状消失。
　　3 讨论
　　我国正常人眼球突出度标准〖3,4〗：双眼球或者单眼球突出度＞18mm，或双眼球突出度相差≥2mm者定义为突眼（除外生理性或者假性突眼）。甲状腺功能亢进简称甲亢，是一种自身免疫性疾病，与体液免疫及细胞免疫有关〖5〗。浸润性突眼的成因是垂体致突眼物质或突眼抗体刺激眼球后结缔组织增生，淋巴细胞浸润，粘多糖或透明质酸沉积把眼球向前推移而成；另一方面眼外肌水肿，眼睑退缩使突眼更明显〖 〗。甲状腺相关性眼病的自然病程分两个阶段：早期为活动期，病程8个月到3年，主要表现为眼部淋巴细胞浸润，、水肿和成纤维细胞的活化；晚期为非活动期，主要表现为纤维化和脂肪的沉积〖1〗。曲安奈德是长效糖皮质激素，可减轻炎症细胞对眼眶内组织的浸润，减少眶内成纤维细胞的增生，从而减轻眼球突出。因此，球后注射曲安奈德对于甲状腺相关眼病性突眼具有较好的治疗效果，值得推广和应用。
　　参考文献
　　[1] Vaidya B, Taylor PK, Simon H, et al. The Genetics of autoimmune thyroid disease 〖J〗. J Clin Endocrinol Metab, 2002,81（12）:5385-5391
　　[2] 张丽明，张定平，石如海，等.球后注射强的松龙治疗Graves眼病81例体会〖J〗.中国社区医师，2004，20（11）：31
　　[3] 杨华胜，吴中耀.甲状腺相关眼部.见：吴中耀，主编.现代眼肿瘤眼眶病学.北京：人民军医出版社，2002，413
　　[4] 张阎珍.开展Graves眼病的基础及临床研究.中华内分泌代谢杂志，2001.11：195-19  
　　[5] 蒲丹，施秉银.中华医学会内分泌学分会第二届全国甲状腺专题会议纪要〖J〗.中华内分泌代谢杂志，2003，19：509
　　[ ] 叶任高，陆再英.内科学〖M〗.第六版.北京：人民卫生出版社，200 ：125
　　[1] 孙华，赵咏桔.甲状腺相关眼部活动性评价及病情的影响因素.国外医学内分泌学分册，2005，25：39-41
            
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