急性上消化道出血患者的护理体会

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[摘 要] 目的：通过对急性上消化道患者在临床中的观察及护理，制定有效的护理措施，能提高护理人员在临床的观察力及护理水平。方法：回顾我院2009年至2011年在我院内科治疗的  例急性消化道出血的患者，在治疗中，给予严密的观察，精心护理，积极配合医生抢救。结果：  例患者中，治愈35例，好转15例，转外科手术治疗14例，死亡2例。结论：在急性上消化道患者出血的护理工作中，应严密观察患者病情变化，、出血时间，呕血及全身循环情况。制定有效的护理措施，配合医生抢救，对患者进行心理干预和健康宣教工作。
　　[关键词] 上消化道出血；观察及护理
　　急性上消化道出血是内、外科常见的急诊，临床上表现为呕血、黑便、血便等，并伴有血容量减小引起的急性周围循环障碍，病情危重，若不及时救治，可导致死亡。因此，应高度重视临床的护理工作。
　　1.临床资料
　　1.1一般资料。选取2009年12月至2011年10月在内科住院的  例上消化道出血患者，其中男43例，女23例，平均年龄 5岁。消化性溃疡20例，肝硬化11例，胃溃疡30例，胃癌出血3例，胃底静脉曲张2例。
　　1.2结果。  例患者中治愈35例，好转15例，转外科手术治疗14例，死亡2例。
　　2.观察及护理
　　2.1急救措施及护理。迅速将患者安置于抢救室，行心电监护，建立静脉通路，补充血容量。给予氧气吸入，提高血氧浓度，改善心肌缺血，备好中心吸引装置。每15分钟测体温、脉搏、呼吸，血压一次，并记录。注意观察病情变化，发现异常及时通知医生，并配合医生做好抢救工作。
　　2.2呕血及黑便的观察及护理。呕血及黑便是上消化道出血患者的特征表现，评估出血量，患者呕血多棕色呈咖啡样，如出血量大，即为鲜红或血块，黑便呈柏油样，黏稠而发亮。当出血量大，血块在肠内推进快，粪便可呈暗红色甚至鲜红。出现上述症状，立即让患者取侧卧位或半卧位，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物及血块，保持口腔清洁。保持呼吸道通畅，防止窒息。出血期应卧床休息，禁食。积极补充血容量，做好交叉配血准备。
　　2.3循环系统的观察及护理。急性大出血严重程度估计最有价值的指标是血容量减少所导致周围循环衰竭的临床表现，而周围循环衰竭又是急性大出血导致死亡的直接原因（1）。如患者出现血压下降、头晕、心悸、恶心、烦躁不安、四肢冰冷等。提示患者出现休克症状，应快速输液，配血，及时补充血容量，并注意保暖。尽早输血以恢复和维持血容量及有效循环。输血应输新鲜血，因库存血含氮量高容易诱发肝性脑病。在输液、输血过程中，注意观察病情变化，特别对老年人，避免因输液、输血过多、过快而发生急性肺水肿或诱发再出血。
　　2.4心理护理。患者见到呕血、黑便会紧张不安，产生恐惧，护士应尽快清除口腔内分泌物，同时安慰和关心病人，详细解释病情，提供心理支持、关怀及鼓励，使病人感到温暖。并说明避免紧张心理，放松可减轻出血，促进康复。护士工作中向病人提供有关康复病人病例，向病人讲述意志坚强病人的故事，提高病人意志力；同时，针对患者的心理问题进行个性干预，激发正性情绪，淡化负性情绪，减轻患者的心理压力，稳定情绪，更好配合治疗护理（2），树立战胜疾病的信心。
　　2.5饮食护理。合理饮食能促进止血，饮食不当可加重出血。对大出血伴恶心者，应禁食，绝对卧床休息。待病情稳定后，进半流冷饮食，以后可渐为软食。嘱患者禁吃刺激性食物和饮料如浓茶、咖啡等，避免进食粗纤维及生硬食物。
　　2. 健康宣教。指导家属关心体贴患者。帮助患者及家属了解掌握上消化道出血的基本知识，消除各种诱因，指导患者学会自我护理，保证充足的睡眠，减少不良刺激；指导患者及家属学会观察呕吐物或排泄物的量、性状、次数；了解和观察继续出血或再出血的现象（3）。合理饮食，生活规律，并定期门诊随访。
　　在密切观察病情过程中，护士应与患者进行有效沟通，稳定患者情绪，保持患者良好的心态，积极乐观配合治疗；指导家属为患者提供健康合理的生活方式，注意饮食卫生，合理安排作息时间，适当的增强体育锻炼，增强体质，使患者感受到护士和家庭的关爱，从而为疾病的康复创造良好的条件。
　　参考文献：
　　[1]陆再英，钟南山.内科学.人民卫生出版社，2008，1：485.
　　[2]周颖.急性上消化道出血患者的护理.中国实用护理杂志，2011，21（21）：22-23.
　　[3]章爱芳.舒适护理对上消化道出血患者的影响.中国实用护理杂志，2011，21（ ）：1-8.
            
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