浅谈老年人消化性溃疡的护理策略

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【中图分类号】R413 【文献标识码】B 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0111－01
　　【摘要】目的：探讨老年消化性溃疡患者的有效护理措施，总结护理过程中的注意事项。方法：回顾分析我院2009年8月～2011年10月收治的81例老年消化性溃疡患者治疗期间的护理资料，并加以分析。结果：通过心理护理、用药和饮食指导、健康教育等整体护理措施，使患者均能积极配合治疗，提高了老年消化性溃疡的治愈率，减少其复发率。结论：心理护理、用药和饮食指导等相结合的整体护理是老年消化性溃疡护理中的重点。
　　【关键词】老年；消化性溃疡；护理
　　 消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性疾病，而老年消化性溃疡是指年龄大于 0岁的消化性溃疡。目前认为老年人消化性溃疡的发病机制与老年人胃黏膜防御能力减弱，黏膜血供差，非甾体类抗炎药（NSAID）应用和幽门螺杆菌（Hp）感染等因素相关。老年患者的饮食和心理、依从性，与消化性溃疡的治疗、复发以及并发症的发生密切相关，所以做好患者的护理显得尤为重要。现回顾2009年08月～2011年10月我科收治的81例老年消化性溃疡患者实施心理、药物、饮食等整体护理资料，并分析如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组81例，男 0例，女21例；年龄 0～88岁，平均年龄 1岁。其中胃溃疡51例，十二指肠溃疡2 例，复合型溃疡8例。患者均行胃镜检查，并经病理证实为溃疡活动期。所有患者均检查确诊HP感染(胃黏膜Giemsa染色或14C－尿素呼气试验)，结果 1例Hp阳性。合并高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病、慢性支气管炎等慢性病中1种者41例，2种者20例，3种以上者3例。
　　1.2 治疗方法 给予雷贝拉唑10mg，每日2次；克拉霉素分散片0.25g，每日2次；；阿莫西林1.0g每日2次，甲硝唑0.4g每日3次，加替沙星0.2g每日2次，三者选一；维持 ～8周。急性上消化道出血患者先行止血处理，出血停止后再行上述治疗方案。
　　1.3 治疗结果 治愈患者84例，复发3例，治愈率达9 .5%以上，复发患者多因精神过度紧张、不规则用药及未定时复查等原因引起。
　　2 临床护理
　　2.1 心理护理 消化性溃疡属心身疾病范畴，其发病和心理因素有很大的关系，因此临床上对溃疡病病人进行心理护理工作是相当重要的。
　　2.1.1 老年人生理特点 老年人全身各系统生理功能减退，经常胃肠差，上腹部不适，易产生紧张、焦虑等负面情绪，而负面情绪易致病情恶化。
　　2.1.2 医疗费用 老年人多合并心、脑或其他器官系统疾病，长期吃药，所需医疗费用多，也易产生焦虑等负面情绪，不良的情绪体验常造成老年人的睡眠障碍，从而导致胃肠功能紊乱，促进溃疡病的发生。
　　2.1.3 社会情感需求 随着社会的老年化，子女们又常忙于自己的工作而雅暇照顾自己的父母，易致老年人产生孤独感和寂寞感。护士应全面了解患者的心理、生理和社会需求，热情、耐心地向患者解释疾病的相关知识 ，使患者正视自己的疾病，自觉地采取有利于健康的行为，从而帮助患者消除顾虑和抵触情绪，树立战胜疾病的信心［1］。同时和家属做好沟通工作，鼓励其多探视和照顾患者，建立良好的社会家庭支持，减轻其心理压力，消除其孤独感和寂寞感。
　　2.1.4 护患关系 患者入院后，护士应及时向患者介绍住院环境及规章制度，消除患者对陌生环境的恐惧感，及时介绍责任护士，多加强与患者的沟通，加强病房巡视，与患者建立良好的护患关系，增强其战胜疾病的信心。出院后的患者与其建立电话联系，定期电话随访，针对不同心态，指导相应的护理措施。
　　2.2 服药护理 老年人因脏器老化，对药物的吸收、代谢、排泄均有障碍，且常伴有多种慢性疾病，用药易引起毒副作用。同时，老年人因衰老，记忆力减退，加之用药时间长、用药种类多、缺乏正确用药知识，常发生漏服、误服、服药剂量不准，使依从性下降［2-3］，护士应指导患者遵医嘱准确、及时用药。胃黏膜保护剂应在餐前0.5~1.0小时服用；H2受体拮抗剂应在餐中或餐后即刻服用，或一天的剂量夜间顿服；抗酸药应在餐后1.0小时或睡前服用，液体制剂服用时要充分摇匀，服用片剂时应嚼服，避免与奶制品同时服用；抗幽门螺旋杆菌药物与抑酸剂联合应用效果明显，抗菌药应在饭后服用，以减轻对胃黏膜的刺激。
　　2.2.1 院内服药 按时将药发给患者，看服到口后离开。
　　2.2.2 院外服药 做好用药指导
　　2.2.2.1 和患者家属做好沟通，使其配合患者正确服药。
　　2.2.2.2 特色护理 做好服药标记：根据药物的用法及用量在药瓶外空白处贴上代表早、中、晚三个时间段的小贴画，其贴画上印有初升的半个太阳、整个太阳和一个月亮等标识，以方便老年患者明确早、中、晚是否需要服药，同时在贴画拐角处写上数字，以方便其明确服用药物的片数，从而提高老年人服药的规律性及准确性，减少不规则用药对疾病愈后的影响。
　　2.3 饮食护理 宜选用营养丰富、清淡、易消化的食物，以利促进胃黏膜修复和提高抵抗力，急性活动期应少食多餐，每天5~ 餐，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。少食多餐，可中和胃酸，减少胃的饥饿性蠕动，同时可避免过饱所引起的胃窦部扩张增加促胃液素的分泌。忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料。戒烟酒。
　　2.4 疼痛护理 老年消化性溃疡患者临床症状常不典型,多雅典型的节律性疼痛，常以并发症作为首发症状，应多观察患者胃部不适症状，观察有雅头晕、黑便及腹痛的部位、性质等，并做好相应的护理。
　　2.5 消毒 HP存在交叉感染，患者入院后，将同病种安排在同一病室，病室的洗手间及便器每日用消毒液消毒处理。对患者吃剩的食物、用过的餐具及排泄物等应消毒后处理，以免成为传染源继续播散，且指导患者注意个人卫生，养成饭前便后洗手的习惯。
　　2.  并发症护理 老年消化性溃疡伴有其他疾病（高血压病、冠心病、脑血管疾病、糖尿病等）者占41％，而青年患者仅占11％。由于长期服用治疗这些疾病的药物，可刺激胃黏膜而导致溃疡，如糖尿病可诱发胃溃疡，肝硬化易并发胃溃疡等。因此，因积极治疗这些疾病，否则溃疡难以愈合。一旦出现上消化道出血，应立即通知医生，安置患者平卧位，建立静脉通路做输液输血准备。呕血后立即清除血迹和呕吐物，以免引起患者恐惧。严密观察病情变化，迅速执行医嘱。并发急性穿孔者，应立即卧床、禁食、并放置胃管做胃肠减压，建立静脉通路输液，备血，做好术前准备。幽门梗阻者，轻者可进流质饮食，重者需禁食，胃肠减压，每晚洗胃一次，静脉补液，并做好术前准备。对癌变者。应做好术前准备和心理护理。
　　2.1 健康教育 多与患者沟通，解除其思想顾虑，保持心情舒畅。遵医嘱按疗程服药，停用非甾体类抗炎药。注意饮食及个人卫生，预防幽门螺旋杆菌感染。保持生活规律和充足的睡眠。教会患者如何观察消化性溃疡的并发症及其表现，定期门诊随访。
　　2.8 出院指导 指导患者出院时要按疗程带药，院外坚持服药，定期复查，门诊随访。
　　3 讨论
　　 消化性溃疡是胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而发生的溃疡，多见于胃和十二指肠。老年人消化性溃疡与青年人相比有其自己的特点，以胃溃疡多见，且溃疡的发病率随年龄的增加而增加，临床症状不典型。老年患者因常伴发心脑血管等全身疾病，动脉硬化程度高，服用非甾体类药物（NSAIDs），胃肠道黏膜自身保护能力及应激能力下降，老年消化性溃疡并发症多见，治疗后复发率高，死亡率高，一直是临床护理的重点和难点。
　　 随着医疗护理服务需求的多存次、多样化，现代护理模式已转向以“病人为中心”的全面整体护理，从2009年08月始我们对老年消化性溃疡患者实施心理护理、用药和饮食指导、健康教育等整体护理措施，结果表明，患者的护理满意度及服药依从性，溃疡愈合率明显提高，并发症的发生率明显较低。由此可见，整体护理能有效降低老年消化性溃疡患者的疾病复发率及并发症的发生率，改善老年人的生活质量。
　　参考文献
　　［1］ 郑福芹.心理支持疗法在消化性溃疡患者中的影响［J］.齐鲁护理杂志，200 .12（1）：1205.
　　［2］ 占婉珠，刘英，孙业玲.消化性溃疡患者治疗依从性及其影响因素分析［J］.中华现代护理杂志，2001,3（19）：1119-1181.
　　［3］ 卢东芳，沙卫红.非甾体消炎药致老年人消化性溃疡出血的护理［J］.广东医学，2009,30（1）：155-15 .
　　
　　作者单位：230022 安徽省合肥市第三人民医院消化内科
　　
            
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