经直肠前列腺穿刺活检术后引起急性前列腺炎原因的临床研究

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【摘 要】 目的:研究经直肠前列腺穿刺活检术后引起急性前列腺炎的发病率、临床表现、致病菌和危险因素，并探讨有效的预防措施。方法：总结过去 年内在我院有病历记录的923名行经直肠前列腺穿刺活检术的患者，所有行前列腺穿刺活检的病人均为我院住院病人，所有患者穿刺前均使用环丙沙星注射液预防感染；术后观察记录患者在前列腺穿刺活检后发生急性前列腺炎的发病率、临床表现、致病菌及潜在的危险因素。结果：18名（2.0%）患者在行前列腺穿刺活检后发生急性前列腺炎，其中11名（1.2%）患者出现脓毒血症；术后引起急性前列腺炎的众多危险因素中，术前未清洁灌肠(P=0.01)和既往有过脑血管意外(P=0.048)的患者发病率显著性高于其他患者。结论：喹诺酮类抗生素能够有效地预防大多数经直肠前列腺穿刺活检术后引起的急性前列腺炎；术后发生急性前列腺炎的发病率约为2%，且绝大部分为对氟喹诺酮类抗生素耐药的大肠杆菌引起，术前清洁灌肠是有效的预防措施。
　　【关键词】 活检； 前列腺； 急性前列腺炎
　　
　　Acute prostatitis caused by transrectal prostate biopsy
　　LI Yanmin1, JIANG Hui2, TANG Wenhao2, SONG Leming1, HONG Kai2
　　1 Urology Department, Ganzhou People’s Hospital, Jiangxi Ganzhou, 341000, China
　　2 Urology Department, The Third Hospital of Peking University, BeiJing, 100191, China
　　【Abstract】 Objectives: To investigate the risks, occurrences, clinical manifestation of acute prostatitis after transrectal prostate biopsy, and to find effective prophylactic methods. Methods: We reviewed the medical records of 923 patients receiving transrectal prostate biopsy from March 2005 to June 2010 in our hospital. All biopsies were performed for inpatients. Anciprofloxacin was administered as an antibiotic prophylaxis. The incidence, clinical features, pathogenic bacteria, and potential risk factors associated with acute prostatitis after prostate biopsy were evaluated. Results: Acute prostatitis developed in 18(2.0%) cases after prostate biopsy. Among them, 11(1.2%) showed clinical features of Pyemia. As to the risk factors for acute protatitis after prostate biopsy, the patients were significantly easier to be infected who didn’t receive enema cleansing before biopsy (P=0.01) and who reported past history of cerebrovascular disease (P=0.048). Conculsions: Fluoro uinolong is an effective antibiotic prophylaxis for prostatitis after transrectal prostate biopsy in most cases. The incidence rate of acute prostatitis afrer transrectal prostate biopsy was 2.0%, almost all cases being caused by fluoro uinolone-resistant E.coli. Enema cleansing is found to be necessary before transrectal prostate biopsy.
　　【Key words】 Biopsy; Prostate; Acute prostatitis
　　
　　经直肠前列腺穿刺活检术被认为是排除前列腺癌的金标准[1]。虽然前列腺穿刺活检术被认为是一个风险较小的有创检查，但术后也会有一些并发症发生[2]。在穿刺前预防性应用抗生素被认为能有效地降低与感染有关的并发症的风险。氟喹诺酮类抗生素，被公认为能够在前列腺组织中形成较高的浓度，能更有效地杀灭细菌，从而被认为能够有效地降低感染的发生率。
　　近年来行前列腺穿刺活检术的患者呈逐年增加的趋势，原因主要是血清PSA的筛查更加普及，以及人们对早期发现前列腺癌的意识增强了[3,4]；因此，就需要对前列腺穿刺活检术后的并发症有个比较全面的研究，以便给予患者最恰当的建议和治疗。
　　我们就前列腺穿刺活检术后并发症的发病率、临床特点、致病菌及危险因素进行深入的探讨，并研究预防这些并发症的有效方法，现汇报如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 资 料
　　收集2005年3月~2010年 月来我院就诊的923名行前列腺穿刺活检的患者，所有患者均为住院患者。行前列腺穿刺活检术的指征是血清PSA明显升高(PSA＞10ng/ml)，或经肛门指检及经直肠前列腺彩超发现前列腺存在异常结节。所有患者术前均已行血常规及尿常规检查；术后如出现前列腺感染症状立即查血常规及血培养、尿常规及尿培养；所有的穿刺均是在B超定位下经直肠穿刺进行的；所有患者术前及术后均应用环丙沙星预防感染，剂量为200mg/天，静脉滴注。除10名患者术前拒绝清洁灌肠外，其余患者术前均已清洁灌肠，术后抗炎治疗1天。
　　1.2 研究方法
　　行经直肠前列腺穿刺活检术后发生急性前列腺炎的发病率、临床特点及致病菌；其他因素包括年龄、既往病史、前列腺的重量、穿刺点的数量以及术前是否清洁灌肠等。
　　1.3 统计学分析
　　采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
　　2 结 果
　　所有923名患者中，术后发生尿急、尿痛、发热及会阴部疼痛等急性前列腺炎症状的患者有18名（2.0%），其中11名（1.2%）患者出现脓毒血症的症状；患者术后出现感染症状的时间平均为2.8天。
           
       在这18例患者中，15名尿培养结果阳性，致病菌包括大肠杆菌13例，肺炎杆菌1例，枸橼酸杆菌1例。13名对环丙沙星耐药，包括大肠杆菌。然而这些致病菌却对头孢类抗生素及氨基糖苷类抗生素敏感，见表1。
　　患者的年龄及前列腺重量的差异雅统计学意义，见表2。术前是否行清洁灌肠（P=0.001）及既往是否有脑血管意外（P=0.048）的组间差异具有明显的统计学意义，见表3。
　　3 讨 论
　　虽然个别研究表明在经直肠前列腺穿刺活检术前雅需预防性应用抗生素，但多数研究认为术前预防性应用抗生素能够明显降低感染性并发症的发生率[4]。然而，在预防性应用的抗生素的类型、剂量及用药时间上却存在很大的差异。
　　氟喹诺酮类抗生素由于其抗菌谱广，在前列腺组织中浓度高等优点而成为最常应用的预防性抗生素。许多研究表明，术前应用氟喹诺酮类抗生素能够降低1%~4%的感染性并发症的概率[5, ]。在本研究中，术后发生急性前列腺炎的概率为2%，这与文献资料上的报道基本一致，说明对大多数患者来说，术前预防性应用氟喹诺酮类抗生素能够有效的预防感染性并发症。
　　然而，近期有关于经直肠前列腺穿刺活检术后对氟喹诺酮类抗生素耐药的感染的报道[ ,1]。有研究表明部分患者术后尿培养的致病菌为对环丙沙星耐药的大肠杆菌；Feliciano et al等的研究也表明， 5%的患者在行经直肠前列腺穿刺活检术后发生感染性并发症，其中90%为对氟喹诺酮类抗生素耐药[1]。Ozden et al等认为，对氟喹诺酮类抗生素耐药增加的原因是患者既往应用了许多各种类型的抗生素，导致直肠内部分大肠杆菌产生了耐药性[8]。在本研究中，发生耐药的患者中亦有既往不规范的应用抗生素的病史，这与文献报道基本一致。
　　本文研究结果发现，对氟喹诺酮类抗生素耐药的致病菌却对头孢菌素类及氨基糖苷类抗生素敏感，所以在经直肠前列腺穿刺活检术后发生急性前列腺炎的患者，根据经验可以换用头孢菌素及氨基糖苷类抗生素治疗，待药敏实验结果回报后再更换敏感抗生素。
　　术前是否行清洁灌肠现在仍雅统一的定论；术前行清洁灌肠能够更清晰暴露前列腺，减少直肠内大便残渣的干扰[9]；而且，术前清洁灌肠能够降低发生前列腺感染的风险。本实验中，有10例患者术前未行清洁灌肠，结果术后发生急性前列腺炎的风险显著性升高。
　　本研究发现，既往有脑血管意外病史的患者在行经直肠前列腺穿刺活检术后，较其余患者发生急性前列腺炎的风险明显升高，差异具有统计学意义。这可能的原因是患者胃肠功能受到影响，从而导致便秘；便秘导致直肠内菌群结构的改变，产生对氟喹诺酮类抗生素耐药的细菌，进而导致术后发生感染性并发症[10]。
　　在本研究中，脓尿及尿培养阳性并不是行前列腺穿刺活检术后发生急性前列腺炎的潜在的危险因素。本研究还发现，前列腺体积的大小亦不是一个潜在的危险因素；患者的年龄，是否患有糖尿病，高血压及穿刺点的数量均不是潜在的危险因素。这些结果与文献报道一致。
　　综上所述，在大多数患者中，术前预防性应用氟喹诺酮类抗生素预防感染是有效的。术后发生急性前列腺炎的概率为2.0%，多数是因为耐氟喹诺酮类抗生素的大肠杆菌引起的。术前清洁灌肠是必要的；如果术后发生急性前列腺炎，根据经验应立即应用头孢菌素或氨基糖苷类抗生素行抗炎治疗，直到药敏实验结果出来后再决定是否更换抗生素。
　　
　　
　　参考文献
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　　9 Feliciano J, Teper E, Ferrandino M, et al. The incidence of fluoro uinolone resistant infections after prostate biopsy―are fluoro uinolones still effective prophylaxis? [J]. Urol, 2008, 119:952-955.
　　10 Kang MY, Park JH, Kwak C, et al. Transrectal needle biopsy of the prostate: the efficacy of a pre-biopsy enema[J]. Korean Urol, 2008, 49: 248-251.
　　［收稿日期：2011-01-11］
            
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