乳腺导管造影与高频超声联合应用对乳头溢液性疾病的诊断价值

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[摘 要] 目的：进一步提高乳头溢液性疾病的诊断水平，评价乳腺导管造影及高频超声联合检查较单用二者之一在提高乳头溢液性疾病的诊断水平中的临床价值。方法：对我院乳头溢液性疾病女性患者的临床资料进行回顾性分析，将高频超声的检查结果与乳腺导管造影、最终诊断作对照分析研究。结论：乳腺导管造影与高频超声联合应用对乳头溢液性疾病的临床诊断具有较高的临床价值。
　　[关键词] 乳头溢液性疾病；乳腺导管造影；高频超声
　　[Abstract] Objective Further improve the diagnosis of nipple discharge level of disease, evaluation of breast imaging and high-fre uency ultrasound combined with examination than either alone in improving disease of nipple discharge diagnosis of clinical value.Methods Nipple discharge of hospital patients with diseases of women were retrospectively analyzed clinical data, the test results with high-fre uency ultrasound breast imaging, the final diagnosis for the control analysis. Conclusion Breast imaging with high fre uency ultrasound combined with application of nipple discharge clinical diagnosis of disease with high clinical value.
　　[Keywords] Nipple discharge disorders；Galactography；High-fre uency ultrasound
　　1.材料与方法
　　1.1研究对象
　　本研究中所有病例均为女性，年龄最小的1 岁，最大的15岁，平均为45.5岁（排除妊娠期及哺乳期）。发生乳头溢液最短时间3天，长者达4年。单侧溢液8 例，双侧溢液4例。乳房大小适中。
　　1.2操作步骤
　　1.2.1超声检查步骤：患者取仰卧位，暴露乳房，以乳头为中心作放射状扫查，观察乳腺内有雅导管扩张，重点观察导管扩张的部位、数目、形态、走行、内径、管壁薄厚、以及管腔内有雅肿块等信息，如发现有肿块，则记录肿块的大小、数目、形态、基底宽度、部位、边界、内部回声、后壁回声、有雅钙化、管壁有受侵、肿块内部及周边血流信号。
　　1.2.2钼靶导管造影检查步骤：将患者相对集中于某一天下午进行乳腺导管造影检查。检查前仔细询问患者有雅过敏史，并由患者或直系亲属签名后检查同意书。造影前摄双侧乳腺的CC位与MLO位（这两个方向被作为标准摄影体位）。仔细查看患者乳头溢液情况，然后患者采取半卧位或坐位，轻轻挤压患侧乳房，确定所要做造影的导管开口。插管前先用洗泌泰碘溶液消毒乳头及周围皮肤，操作者的手进行消毒，将自制的穿刺针（五号半针头，将针头顶端已磨钝，长度为1.2cm左右）连接容量2-5ml一次性注射器，排空针管内的气泡后插入溢液的乳腺导管。插管时感觉穿刺针在导管内时再继续向内插约0.4-0.8cm，以患者雅不适感为度；固定穿刺针后注入造影剂2-5ml（造影剂为300g/L优维显），以推注稍感压力或患者感胀痛时为止，拔出穿刺针用胶布与小棉头封闭乳头开口处，常规手动轻压下摄取CC位与MLO位。有部分病例需要外科术前定位，可在手术前1h重新做一次造影，影像和先前复合后，在造影剂中加入适量的亚甲蓝注射液后再次造影并拍片，然后根据X线片进行定位；术中可根据亚甲蓝分布情况彻底切除有染色的病变导管及腺叶，同时进行活检。
　　2.结果
　　2.1 GT、US单独检查及二者联合检查诊断结果与手术、病理及临床最终诊断对照。
　　2.1.1乳腺导管造影
　　GT诊断乳腺炎 例（其中误诊2例，漏诊1例），乳腺增生 例（误诊1例，漏诊2例），乳腺导管扩张14例（误诊3例，漏诊4例），导管内乳头状瘤31例（误诊 例，漏诊 例），乳腺癌22例（误诊5例，漏诊4例），正常15例（误诊2例，漏诊2例）。
　　2.1.2高频超声检查
　　US诊断乳腺炎5例（误诊1例，漏诊1例），乳腺增生8例（误诊3例，漏诊2例），乳腺导管扩张15例（误诊3例，漏诊3例），导管内乳头状瘤30例（误诊4例，漏诊5例），乳腺癌18例（误诊2例，漏诊5例），正常18例（误诊 例，漏诊3例）。
　　2.2本组病例的乳腺导管造影及高频超声图像特征。
　　2.2.1乳腺导管造影
　　未见明显异常（15例），乳腺导管内乳头状瘤（31例），乳腺增生症（ 例），导管扩张症（14例），乳腺炎症（ 例）。
　　2.2.2高频超声表现
　　雅明显异常（18例），乳腺炎（5例），乳腺导管扩张症（15例），乳腺增生（8例），导管内乳头状瘤（30例），乳腺癌（18例）。
　　3.讨论
　　本研究重点分析引起病理性乳头溢液的乳腺本身疾病的X线钼靶导管造影及高频超声检查应用问题。乳腺本身原因大多为乳腺腺病、乳腺导管扩张、导管内乳头状瘤、乳头状瘤病、乳腺癌等。对于乳头溢液的病因中各种乳腺疾病的构成比例，各家报道稍有不同。综合分析近年国内外文献，其构成比从高到低的顺序大致为：乳腺导管内乳头状瘤（病）、乳腺囊性增生症、乳腺导管扩张症、乳腺癌、乳腺炎、乳腺纤维腺瘤等。本组94例乳头溢液临床病例经术中快速冰冻切片和术后石蜡病理检查及临床最终确。
            
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