结直肠肿瘤病人围手术期加速康复外科治疗的护理效果观察

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【摘要】目的：探讨结直肠肿瘤病人围手术期加速康复外科治疗临床护理效果。方法：选择我院2009年1月至2011年1月收治的对直肠肿瘤患者 0例，在围术期实施加速康复外科治疗，并行全面整体的护理干预，就临床资料进行回顾性比较分析。结果：本组 0例患者均顺利完成手术，平均住院时间为 h。术后肺部感染1例，切口感染1例，经积极处理后，均康复出院。结论：加速康复护理强调患者在术前尽早开始活动，降低肌肉强度和肺功能因卧床而引起的损害，行必要的饮食指导、排便护理，可加快患者的康复，提高生存质量。
　　【关键词】结直肠肿瘤；围手术期；加速康复外科；护理
　　【中图分类号】R135.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0259-01
　　Colorectal cancer patients to accelerate recovery of perioperative care of surgical treatment effect observed
　　【Abstract】Objective: To investigate the colorectal cancer patients to accelerate recovery of perioperative surgical nursing clinical effect. Methods: Our hospital from January 2009 to January 2011 were treated  0 patients with cancer of the rectum, in the implementation of accelerated perioperative surgical rehabilitation, parallel comprehensive and holistic nursing intervention, the clinical data were retrospectively analyzed. Results:  0 patients were successfully operated, the average length of stay is  h. Pulmonary infection in 1 case, wound infection in 1 case, after active treatment, were discharged. Conclusion: Accelerated rehabilitation care emphasize patient before surgery as soon as possible to begin its activities, to reduce muscle strength and lung function due to damage caused by bed rest, make necessary dietary guidance, bowel care, can speed up the rehabilitation of patients, improve the  uality of life.
　　【Key words】colorectal cancer; perioperative; accelerated rehabilitation surgery; care
　　近年来，社会经济的飞速发展带动了医疗科技的进步，快速康复外科已在世界多个国家广泛应用，缩短了住院时间，取得了较好临床效果，获得了良好的卫生经济学指标。以加速患者康复进程，降低手术治疗对患者造成的应激反应为主要目的。其中，护理是加快康复外科治疗中的关键环节，具有十分重要的临床意义。本次研究选择我院2009年1月至2011年1月收治的对直肠肿瘤患者 0例，在围术期实施加速康复外科治疗，并行全面整体的护理干预，就临床资料进行回顾性比较分析，现总结报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料:本组患者 0例，男34例，女2 例，年龄41-11岁，平均58.1岁。体重指数BMI（22.45±2.5）kg/m2。均经病理学和结肠镜检查证实，其中乙状结肠癌12例，直肠癌28例，降结肠癌 例，升结肠癌10例，横结肠癌4例。
　　1.2 护理方法
　　1.2.1 术前护理 常规做皮试，术前备皮，禁水2h，禁食 h。可于术前2h嘱患者口服5%糖盐水250ml。本组 0例患者均不做肠道准备，不放置胃管，导尿管在手术室麻醉后放置。
　　1.2.2 术后护理:①常规护理：送患者至病房后，就术中用药、患者尿量及出血情况、生命体征与麻醉医师详细交待，行心电监护，给予2-3L/min的吸氧，对生命体征的变化在术后24h做严密观察，患者在术后 -8h若病情平稳，可转为半卧位，对液体的出入量详细记录，使酸碱、水电解质平衡得到维持。②呼吸道护理：术后做好呼吸道感染的防治，雾化吸入在术后第1d开始，2次/d，同时做好交叉感染的防护。协助患者拍背排痰，对有效咳嗽和深呼吸进行指导，促进肺扩张，使痰液顺利排出。③饮食护理：患者转至病房清醒后即鼓励其多次少量的饮水。进水和进食流质在术后第1d至少为1000ml；第2d加至约1500ml，同时可给予半流质饮食。对患者是否有恶心、呕吐、腹胀等情况在术后恢复进食过程中做密切观察，依据患者病情做适当调整。争取正常饮食于第5d恢复，停用静脉补液。④导尿病护理：尿管在术后第1d即常规拔除，以方便患者早期开始活动，但患者为低位直肠癌并有前列腺增生合并时，可将尿管放置的时间适当延长至2-3d。⑤早期术后活动指导：鼓励患者在清醒后主动在床上活动。以促进早期恢复。⑥排便护理：患者为低位直肠癌保肛术后控制随意排便的能力及排便反射在短时间内均呈较差状态，排便次数的增多可使肛周皮肤出现湿疹样变、红肿、糜烂，增加了吻合口瘘的风险，故在术后需加强排便的护理，对肛周皮肤溃疡和肝周炎可采用氧化锌软膏和温水坐浴进行防治，保持阴部干燥，在患者排便后对阴部清洗。患者排便次数每日在 次以上时，可给予易蒙停、思密达药物口服，降低大便次数。同时指导患者行提肛运动，建立定进排便的兴奋性，促使排便功能尽早恢复。
　　2 结果
　　本组 0例患者均顺利完成手术，平均住院时间为 h。术后肺部感染1例，切口感染1例，经积极处理后，均康复出院。
　　3 讨论
　　传统治疗结直肠癌患者的围手术期方案是给予胃管在术前留置，术后禁止饮食，胃管在术后患者排气后再逐渐对饮食恢复，主要为临床医生长期认为术后肠梗阻会因早期进食而加重，严重者可能造成吻合口张力增加，使肠瘘风险加大，故希望留置胃管和禁饮食降低以上风险的发生。但近年来研究表明，择期在腹部手术中留置胃管会加重肺部并发生的发生率，早期恢复进食可缩短住院日，减少感染并发症，吻合口瘘发生率并未增高。故康复外科护理提倡术后尽早恢复饮食，经直肠癌患者不常规放置胃管及肠道准备，加速康复护理强调患者在术前尽早开始活动，降低肌肉强度和肺功能因卧床而引起的损害，行必要的饮食指导、排便护理，可加快患者的康复，提高生存质量。
　　参考文献
　　[1] 杨东杰，蔡世荣，何裕隆，等. 快速康复外科在结直肠癌择期手术中的应用效果〖J〗. 中华普通外科杂志，2009，24（ ）：411-419
　　[2] Scharfenberg M,Raue W,Junghans T,et al.“Fast-track”rehab ilitation after colonic surgery in elderly patients-is it feacible〖J〗.Int J Colorectal Dis,2001,22（12）:14 9-1414
            
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