美沙酮药物维持治疗门诊患者脱失原因分析

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【摘要】目的:调查美沙酮药物维持治疗脱失原因，分脱失因素。方法:对我中心美沙酮药物维持治疗二门诊2009-2010年441例在门诊维持治疗人员进行随访与统计分析。 结果:美沙酮维持治疗门诊收治患者 91例,脱失311例,脱失率达45%。脱失原因:被公安机关强制戒毒111例，占35.1%；因疾病而脱失118例，占31.9%；自认为已戒断而脱失9例，占2.8%；经济困难5例，占1. %；其他原因被抓41例，占15.1%；原因不明9例，占2.8%；死亡12例，占3.8%。结论:脱失原因多样，应采取相应措施及对策以降低脱失率，提高保持率。
　　【关键词】美沙酮；维持治疗；脱失
　　【中图分类号】R149. 4 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0351-01
　　美沙酮维持治疗（ Methadone Maintenance Treatment MMT）是治疗海洛因成瘾者最有效的方法，但同时也存在治疗依从性方面的问题，柳州市疾病预防控制中心（以下简称中心）美沙酮药物维持治疗二门诊于2001年8月份试运行。为了解中心二门诊美沙酮维持治疗者的治疗依从性，现对中心二门诊2009年1月-2010年12月 91例治疗中脱失的311例患者进行回顾性分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料:2009年1月-2010年12月在中心二门诊治疗的海洛因成瘾者并在此时间内脱失的311例患者。其中男性218人，女性 93人，年龄20-5 岁。
　　1.2 方法:通过与公安部门、吸毒同伴和脱失者本人电话咨询及当面交谈和对自称已戒毒者定期尿液检测等方式收集材料,内容包括姓名、性别、年龄、民族、文化程度、职业、婚姻等背景及人口学资料,调查了解脱失的原因。
　　1.3 脱失标准:脱失标准系根据前期《国家社区药物维持治疗试点实施方案》中的相关规定:3个月内累积超过15d［1］和 200 年 8月规定的连续1d不参加服药的维持治疗者［2］。
　　2 结果
　　2.1 一般情况:调查在中心二门诊治疗的 91例患者中脱失治疗311例患者。其中男性218人，占10.1%，女性 93人，占29.9%，年龄20-5 岁，平均38岁。
　　2.2 脱失原因分析:本组311例药物维持治疗脱失患者中，被公安机关强制戒毒被公安机关强制戒毒111例，占35.1%；因疾病而脱失118例，占31.9%；自认为已戒断而脱失9例，占2.8%；经济困难5例，占1. %；其他原因被抓41例，占15.1%；原因不明9例，占2.8%；死亡12例，占3.8%。
　　2.2.1 强制戒毒:因公安机关禁毒工作力度加大,对偷吸及复吸海洛因患者予以强制隔离戒毒，本组患者111例因进行强戒而造成脱失,因此影响了一些在组治疗病人。
　　2.2.2 因疾病而脱失:本组患者因疾病而脱失118例，占39.4%；其中21例因肺部疾病，15例因严重脉管炎，8例心脏病，3例因艾滋病机会性感染住院治疗，2例皮肤过敏，48例肝功损害，18例肾功能损害，3例意外伤。
　　2.2.3 自认为已戒断:自认为已成功戒毒9例，占3%；9例患者及其家属坚持认为美沙酮药物存在一定的副作用，不应长期服用而退出治疗。
　　2.2.4 经济原因:5例患者因经济困难雅力承担治疗费用而退出治疗，占1. 1%；
　　2.2.5 违法犯罪:因违法犯罪被抓41例，占15.1%。其中43例患者因盗窃，4例患者因贩运毒品而被公安机关逮捕。
　　2.2.  原因不明:9例患者退出治疗的原因不详，占3.0%.调查对9例患者进行电话询问家属与社区工作人员，因未见其人雅法获知退出治疗的确切原因。
　　2.2.1 死亡:本组12例患者中，因艾滋病合并感染死亡10例，占3.2%；1例死于车祸，占0.3%；1例死于注射过量海洛因，占0.3%。
　　3 讨论
　　本组MMT脱失人员共有特征:年龄以30-40岁居多，文化程度偏低，雅固定职业，吸毒时间长。复吸行为是海洛因依赖的一个重要特征［3］，而复吸的主要原因是摆脱不了原有的吸毒环境,受他人引诱或怂恿, 对毒品的心理依赖,以及美沙酮服药剂量偏小，不能控制戒断症状等。长期“吸毒” 往往导致海洛因成瘾者的生理功能、家庭功能及社会功能的丧失，通常伴有违法犯罪等法律问题，本组脱失患者311例，其中111例因偷吸、复吸被进行强戒而造成脱失。因长期吸毒，导致生理机能下降，此类群体容易合并相关疾病，本组患者因疾病而脱失118例，占39.4%；对本组美沙酮治疗患者进行调查发现犯罪率达到15.1%，43例患者因盗窃，4例患者因贩运毒品而被公安机关逮捕。12例死亡，因艾滋病合并感染死亡10例，占3.2%，比例较大。
　　疾病、复吸毒品、违法犯罪是脱失治疗的主要原因，死亡也是不容忽视的因素，患者的经济状况也是一个相关因素。为有效降低犯罪率，减少因经济困难导致健康问题而退出治疗的患者人数，在治疗工作中应和社区联动，对一些缺乏生活技能，找不到工作的患者开展就业指导，或帮助申请最低生活保障。对H I V患者，门诊工作人员应加强与之沟通交流，完善对此类患者的跟踪随访,尽最大能力使之坚持服药，以减少危害的传播；门诊管理中应积极采用激励机制，加强后期综合干预，减轻、淡化毒品和毒友对 MMT服药人员的负面影响［4］, 提高海洛因治疗患者的依从性，降低脱失率，矫正患者的行为及认知，逐步恢复患者的生理、家庭及社会功能而回归社会，成为社会正常人。
　　参考文献
　　[1] 滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案 〖G〗. 卫疾控发 （200 ） 25 号.
　　[2] 薛丽燕，潘启超，朱紫青，等.上海地区美沙酮维持治疗患者脱失原因调查〖J〗. 中国药物依赖性杂志，2008,11（3）192-19  
　　[3] 王鹏，朱军红，严峻，等.社区美沙酮维持治疗门诊患者脱失治疗原因分析〖J〗. 中国药物滥用防治杂志，2009，15（2）:19-80
　　[4] 薛丽燕，潘启超，朱紫青，等.上海地区美沙酮维持治疗患者脱失原因调查〖J〗.中国药物依赖性杂志，2008，11（3）：192-19  
            
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