恶性胸腹水患者热疗联合腔内化疗的疗效及护理研究

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【【摘要】】 目的：探讨热疗联合腔内化疗治疗癌症患者恶性胸腹水疗效及护理策略。方法：对已确诊的25例恶性肿瘤引起的胸腹水患者，采取胸腹腔积液引流后行腔内化疗，并联合局部热疗，治疗前进行心理护理及相应准备工作，定期巡视密切观察患者情况，加强引流、热疗及不良反应的护理。结果：25例患者治疗后总有效率为84.0%，生活质量改善率为80.0%，治疗后仅1例浅Ⅱ度烫伤患者，经对症护理后痊愈，雅其他严重不良反应发生。结论：热疗联合腔内化疗治疗癌症患者恶性胸腹水效果好，治疗中合理的护理策略、舒适的护理可减少热疗联合化疗不良反应的发生，改善患者生活质量。
　　[关键词] 热疗；化疗；胸腹水；疗效；护理
　　[中图分类号] R413.13 [文献标识码] A [文章编号] 1 13-1210（2011）12（a）-12 -02
　　
　　Nursing care and efficacy study for patients with m alignant pleural and abdominal effusion treated by perfusion chemotherapy combined with thermotherapy
　　HUANG Lichun1, CHENG Yumei2, CHEN Hong1, LIU Yue1, DING Yunxia1, LI Yi1, WANG Yonggang1, LI Yinghua1
　　1.Department of Oncology, Kunming General Hospital of Chengdu Military Command of PLA, Yunnan Province, Kunming  50032, China; 2.The First Retired Cadres in Beijiaochang, Kunming General Hospital of Chengdu Military Command of PLA, Yunnan Province, Kunming  50032, China
　　[Abstract] Objective: To investigate the effect and nursing care during perfusion chemotherapy combined with thermotherapy in the treatment of patients with m alignant pleural and abdominal effusion. Methods: 25 patients with m alignant pleural and abdominal effusion were treated by drainage, perfusion chemotherapy and thermotherapy. Psychological care and preparations were taken before treatment, during drainage and thermotherapy, attentions were paid to the situation of patients regularly. Results: The total recovery of 25 patients was 84.0%, and the  uality of life improvement rate was 80.0%, only one patient scalded during thermotherapy cure and recovered after symptomatic care. Conclusion: The treatment of perfusion chemotherapy combined with thermotherapy in patients with m alignant pleural and abdominal effusion has a significant effect; the reasonable and cozy care can deeply reduce the incidence of postoperative complication during the treatment, and promote recovery of patients.
　　[Key words] Thermotherapy; Chemotherapy; Pleural and abdominal effusion; Nursing care
　　恶性胸腹腔积液是一些晚期癌症常见的并发症，肺癌、胃癌、肠癌等肿瘤患者晚期均可能出现胸腹腔积液，预后往往较差，甚至危及患者生命[1]。单纯的引流联合化疗治疗效果有限[2]，但随着热疗联合腹腔化疗的出现，情况有所改观，热疗可与化疗起到协同作用，且可以减轻化疗的不良反应[3]。我院于2002~2001年对25例晚期癌症伴恶性胸腹腔积液患者行热疗联合腔内化疗，效果理想，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取我科25例晚期癌症伴恶性胸腹腔积液患者，其中，男13例，女12例；年龄33~ 5岁；肺癌 例，肝癌8例，乳腺癌4例，卵巢癌3例，其他4例；经X线或B超确诊胸水8例，腹水11例，胸腹水 例。卡氏评分55~10分。生活质量明显下降，预计生存期>3个月，雅热疗禁忌证。
　　1.2 治疗方法
　　常规皮肤消毒，以B超定位，胸腹腔穿刺后置引流管并连接负压引流袋缓慢放出积液，引流量以患者不感到明显不适为宜，每日 00~800 ml，待积液引流基本干净后，以顺铂40 mg/m2加地塞米松10 mg加生理盐水250 ml灌注入胸腹腔，闭管，并嘱患者变换体位以使化疗药物与胸、腹腔充分接触，每周1次，共4次。患者于灌注30 min后，采用珠海和佳生产的HG-2000型高频热疗机行胸、腹腔热疗，系统温度控制在42~43℃，45 min/次，每日热疗1次。灌注化疗药前30 min给予阿扎司琼10 mg静脉滴注预防热化疗可能出现的恶心、呕吐。
　　1.3 护理措施
　　1.3.1 心理疏导
　　晚期恶性癌症患者大多由于疼痛等疾病及心理压力出现焦虑、抑郁等不稳定情绪，因此应积极与患者沟通，以恰当的方式告知患者情况以及治疗的预期效果等，消除患者疑虑，重建患者治疗的信心。
　　1.3.2 化疗护理
　　1.3.2.1 穿刺引流护理 穿刺前做好常规消毒工作，穿刺引流时密切观察引流液的颜色、性质以及颜色，速度不宜过快，应随时观察患者呼吸、心率和血氧变化，如出现心悸、胸闷等情况应暂停引流，对症处理。引流过程中严格避免引流液渗入皮下，以防止癌细胞种植转移。引流管拔出后压迫穿刺点5~8 min，密切观察有雅液体渗出。
　　1.3.2.2 腔内化疗护理 化疗药物灌注前应先升温至40℃，以防止药物温度过低对胸、腹腔造成物理性刺激。治疗前应指导患者多饮水，治疗期间记录24 h尿量，观察是否有恶心、呕吐等消化道症状。药物灌注后叮嘱患者多翻身，变换体位，使药物与腔膜充分接触，避免局部药物浓度过高，造成不良反应。
           
       1.3.3 热疗护理
　　1.3.3.1 热疗前护理 对首次进行热疗的患者进行宣教工作及心理疏导是十分必要的，也是提高疗效的重要保证。热疗前询问患者有雅金属植入物，如有应禁止热疗，除去患者体表金属物品，同时叮嘱患者热疗期间切勿触摸热疗机任何部位，防止烫伤的发生，热疗时应穿棉质内衣。做好抢救准备，严防意外的发生。
　　1.3.3.2 热疗中护理 协助患者取舒适卧位，叮嘱患者治疗中不要移动身体，以湿毛巾或眼罩遮盖眼睛，防止眼部损伤。合理调节热极板与皮肤间距（3~1 cm），若辐照部位有瘢痕或脂肪层较厚，应以0.45%的盐水袋隔离防止直接接触造成烫伤，温度调节过程中，应不断询问患者情况，确保有效温度杀伤癌细胞又不至造成烫伤。热疗过程中定期询问患者有雅不适感，密切观察患者皮肤是否有红肿等灼伤现象。
　　1.3.3.3 热疗后护理 患者返回病房后应及时更换衣物，注意保暖，给予补液治疗，指导患者热疗后合理饮食，高热量、优质动物蛋白、高维生素及易消化的清淡饮食并叮嘱其多饮水。如果在治疗过程中已出现皮肤烫伤情况，应予局部冷敷，以湿润烧伤膏外涂于水泡处。本组2例患者出现皮下脂肪硬结节，不需要特殊处理，4~5 d后逐渐好转。
　　2 结果
　　2.1 临床疗效
　　根据WHO制订的疗效判定标准[4]：治疗4周后完全缓解8例，部分缓解13例，稳定2例，进展2例，总有效率为84.0%。患者胸闷和呼吸困难等症状显著改善，生活质量改善率达80.0%。
　　2.2 不良反应
　　主要为化疗引起的红细胞、白细胞计数改变，以及恶心、呕吐等胃肠道反应，雅明显肝肾损伤。热疗所致反应主要为皮肤发红、水泡等。2例肥胖患者出现皮下脂肪硬结，不需特殊处理可自行缓解，不影响继续治疗。
　　3 讨论
　　3.1 热、化疗疗效
　　恶性胸腹水是晚期肿瘤常见并发症，且有量大、顽固难以控制等特点，因此，临床上控制胸、腹积液能有效延长患者的生存时间、改善其生活质量。研究表明单纯化疗治疗效仅对某些敏感肿瘤引起的积液有效，而对化疗不敏感的肿瘤效果较差[4]。另一方面，热疗不但对肿瘤细胞具有直接的杀伤作用，还可以激发人体免疫系统，提高机体免疫力[5]，研究表明热疗与化疗药物联合应用具有增敏和协同作用[ -1]，治疗恶性胸腹积液有效率可达12%~83%，这与本研究结果相似（84.0%），效果很理想。
　　3.2 护理中注意事项
　　①治疗前准备是否充足直接关系到治疗的效果，因此与患者、家属充分、有效地沟通可极大程度消除患者负面心理影响，取得患者配合。②热疗前避免进食过饱，并应排空大小便，如出现呕吐应暂停治疗，协助患者侧向以防窒息的发生。③治疗中如果因患者汗液浸湿床单时应及时暂停治疗，更换床单，防止烫伤发生。④治疗中应定时巡视，密切观察患者表情及皮肤情况，尤其是治疗开始时极易发生烫伤，有使用引流袋患者，应避免其直接覆盖于人体表面造成烫伤，有瘢痕或脂肪过厚患者应加盐水袋隔离。⑤患者热疗期间应避免患者频繁移动身体，以防盐水袋脱落，导致身体与电极板直接接触造成烫伤。
　　3.3 不良反应预防
　　循环衰竭：随着体内温的升高，血管扩张，皮肤的循环血量大量增加，同时随汗液和呼吸中大量碎粉流失，造成循环血量减少[8-9]，因此，治疗中应密切关注血压、血氧饱和度、心率等指标，如出现异常，应及时暂停，对症治疗。
　　皮肤灼伤：此类不良反应较常见，多为皮肤红肿、水泡，如果热量局部积聚过多则会造成灼伤，因此应保持电极板与皮肤的合理间距，密切观察患者皮肤状况，出现烫伤患者采取对症护理治疗。
　　
　　[参考文献]
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　　[3] 彭楠,赵彼德.临床肿瘤热疗学[M].北京:人民军医出版社,2003:50-98.
　　[4] 潘宏铭,徐农,联宝琴.肿瘤内科诊治策略[M].上海:上海科学技术出版社,2002:42 -421.
　　[5] Fukao H, Ikeda M, Ichikawa T, et al. Effect of hyperthermia on the viability and the fibrinolytic potential of human cancer cell lines [J]. Clin Chim Acta,2000,29 (1-2):11-33.
　　[ ] 林世寅,李瑞英.现代肿瘤热疗学[M].北京:学苑出版社,199 : 5.
　　[1] 沈湘.射频热疗结合腹腔热灌注化疗治疗晚期卵巢癌的近期疗效观察[J].河北医学,200 ,12( ):483-485.
　　[8] 徐岗,王远东.全身热疗的研究进展[J].实验癌症杂志,2004,19(5):434-43 .
　　[9] 刘新华,吴淑丽.晚期肿瘤行全身热疗53例临床护理体会[J].齐鲁护理杂志,2001,13(10):81-88.
　　（收稿日期：2011-09-28）
            
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