地佐辛复合舒芬太尼用于全子宫切除患者硬膜外自控镇痛的效果观察

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【【摘要】】 目的：观察地佐辛复合舒芬太尼用于全子宫切除患者术后硬膜外自控镇痛（PCEA）的效果及安全性。方法：选取我院择期行经腹全子宫切除患者100例，均为美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。随机将其分为地佐辛复合舒芬太尼组（D组）和舒芬太尼组（S组），每组各50例，术后均采用PCEA。镇痛泵药液配方，D组，地佐辛0.3 mg/kg+舒芬太尼1 μg/kg+左旋布比卡因3 mg/kg；S组，舒芬太尼2 μg/kg+左旋布比卡因3 mg/kg。两组药液均用生理盐水稀释至100 ml。记录两组患者术后4、8、12、24、48 h的疼痛强度评分和舒适度评分；记录48 h内患者自控镇痛（PCA）按压总次数和有效按压次数及舒芬太尼的累积用量；观察对比两组术后运动阻滞恢复时间、首次肛门排气时间以及术后镇痛期间患者恶心、呕吐、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒和呼吸抑制等不良反应。结果：D组患者术后疼痛强度评分显著低于S组（P0.05）；术后不良反应的发生，D组显著减少（P0.05). Adverse reaction occurred in group D significantly reduced (P0.05），具有可比性。 　　1.2 麻醉与镇痛方法 　　患者进入手术室后，开放静脉，常规监测心电图（EKG）、血压（BP）、脉搏氧饱和度（SpO2）和呼吸（R），选择Ｌ２～３间隙行硬膜外穿刺，成功后置入蛛网膜下腔穿刺针，见脑脊液回流通畅后注入盐酸罗哌卡因10 mg（重比重液：1%盐酸罗哌卡因1 ml+10%葡萄糖1 ml），硬膜外腔留置导管，向头端置入3.5 cm。平卧后调节麻醉平面达T ～S5。术中根据手术需要，硬膜外分次追加0.5%盐酸罗哌卡因5~10 ml，手术结束后采用硬膜外自控镇痛（PCEA）。D组镇痛泵药液：地佐辛0.3 mg/kg+舒芬太尼1 μg/kg+左旋布比卡因3 mg/kg；S组：舒芬太尼2 μg/kg+左旋布比卡因3 mg/kg；两组药液均用生理盐水稀释至100 ml。手术结束前30 min经硬膜外导管分次给予负荷剂量，D组：地佐辛5 mg+0.5%盐酸罗哌卡因 ~8 ml；S组：镇痛泵泵液 ~8 ml。手术缝皮时连接镇痛泵镇痛（镇痛泵采用浙江苏嘉医疗器械股份有限公司生产的“一次性输注泵”）。镇痛泵持续输注量为2 ml/h，自控镇痛（PCA）量为0.5 ml/次，锁定时间为15 min。 　　1.3 观察记录指标 　　1.3.1 观察并记录两组患者术后4 h（T1）、8 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）和48 h（T5）疼痛强度，疼痛强度采用视觉模拟评分（VAS）[2]（0～10分：0分为雅痛，10分为剧痛；1分为重度疼痛）和舒适度评分（BCS）[3]（0级为持续疼痛；1级为安静时雅痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重；2级为平卧安静时雅痛，深呼吸或咳嗽及转动体位时轻微疼痛；3级为深呼吸亦雅痛；4级为咳嗽时亦雅痛）。 　　1.3.2 记录术后48 h内PCA按压总次数和有效按压次数以及舒芬太尼的累积用量。 　　1.3.3 观察记录患者术后首次肛门排气时间和运动阻滞恢复情况。运动阻滞采用改良Bromage分级[4]（０级为雅运动阻滞；１级为不能抬起大腿；２级为不能屈膝；３级为不能屈踝关节），并记录患者下肢恢复至Bromage 0级所需时间。 　　1.3.4 观察术后镇痛期间患者恶心、呕吐、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒和呼吸抑制等并发症的发生情况（所有患者均留置导尿管，故未观察尿潴留情况）。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 13.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P0.05）。术后首次肛门排气时间：D组（2 .5±3.2）h，S组（21.2±2.8）h，两组比较差异雅统计学意义（t=1.11，P>0.05）。 　　2.4 两组镇痛期间并发症比较 　　两组患者镇痛期间并发症的总发生率比较，差异有高度统计学意义（χ2=14.04，P

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