血压控制不好的10大常见原因

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随着科普宣传的不断深入，越来越多的人开始认识到，血压持续升高会损害心、脑、肾等重要脏器功能，高血压是导致动脉硬化、心肌梗死、中风、肾衰等严重疾病的“元凶”。一旦被确诊为高血压，许多患者都会主动去医院就诊。然而，从最近的流行病学调查数据看，我国的高血压防控形势依然非常严峻――患病率持续上升，治疗率和控制率均低。
　　 为帮助广大高血压患者更好地控制血压，心内科专家总结出了血压控制不好的10大常见原因，高血压患者不妨对照一下。
　　
　　一、 吃得太咸
　　 不良饮食习惯是导致血压控制不佳的常见原因。多项研究发现：钠盐摄入与血压水平呈线性正比关系：钠盐摄入少，高血压患病率低，反之亦然；每人每日多摄入食盐2克，收缩压和舒张压分别升高2.0毫米汞柱及1.2毫米汞柱；限盐能不同程度地降低血压，减少降压药的用量。
　　 对于中国广大民众而言，“高脂肪、高糖、高盐”的饮食模式联合构成了血压升高和控制不佳的膳食要因。其中，盐摄入量长期偏高是导致血压控制不佳的最主要原因。调查显示，我国北方地区每人每日平均摄盐量为15～18克，南方地区每人每日平均摄盐量为10克左右，大大超过世界卫生组织建议的每人每日5克的标准。
　　 当然，不良饮食习惯的纠正不是一时半会儿的事，要让所有人在短期内达到限盐标准是不现实的。高血压患者不妨循序渐进地减少盐的摄入量，少吃含钠量高的食物，如添加了亚硝酸盐的火腿肠、腌制食品等。
　　
　　二、 对降压治疗的必要性认识不足
　　 有些高血压患者虽然血压很高，但由于没有明显不适感觉，便误以为自己挺健康，没必要就医，也没必要吃药；还有些高血压患者只看到药物的副作用，不知道降压治疗的重要性，不愿意服药，由此导致的后果是血压持续升高，心、脑、肾等重要脏器功能全面受损。
　　 受医学条件的限制，高血压目前尚雅法治愈，只能依靠药物控制。高血压患者是否有症状是因人而异的，不管有雅症状，升高的血压对身体的危害是逐渐发生、发展的。因此，一经确诊，高血压患者必须坚持服药。
　　
　　三、 治疗停留在“头痛医头，脚痛医脚”阶段
　　 部分高血压患者喜欢“跟着感觉走”，只有在出现了头痛、头晕、乏力、失眠等症状时，才会想到要服用降压药。一旦不适症状消失，便不再服药。殊不知，降压药吃吃停停会人为加剧血压波动，血压忽高忽低对身体的危害比血压持续升高更大，降压治疗强调的不仅是血压降至正常，更是24小时平稳降压。
　　
　　四、 降压目标不明确
　　 多数高血压患者对降压治疗的认识仅局限于降低血压，至于血压究竟需要降至多少才算合适，并不十分了解。同时，部分患者对高血压的认识已非常陈旧。笔者在门诊时，经常会有一些老年患者来询问：“医生，我今年10多岁，1 0/90毫米汞柱的血压应该是正常的吧？”
　　 实际上，降压治疗不论年龄，只要血压高于高血压的诊断标准（140/90毫米汞柱），都必须接受降压治疗。合并糖尿病、肾功能不全、冠心病等靶器官损害的高血压患者，降压目标更为严格，患者一般较难掌握，不妨咨询专科医生。
　　
　　五、 血压一正常就擅自停药
　　 部分高血压患者不能接受“高血压需要终身治疗”这个现实，害怕长期服用降压药会有副作用，或者会把血压降得过低。不少人在吃了一段时间的降压药以后，发现自己的血压正常了，便擅自停药。殊不知，所谓的“血压正常”是药物的作用，一旦停药，血压又会再次升高。
　　 一般地说，高血压患者如果在用药后，能够把血压控制在140/90毫米汞柱以下，没有不适症状，应继续服用原先的药物，药物种类和剂量均不需调整。如果用药后血压控制在120/80毫米汞柱以下，也不必担心，这是最理想的血压，可维持原来的药物剂量。如果血压继续下降至110/10毫米汞柱以下，可在医生指导下将现有药物减半服用或停用一种降压药物，但不要停用所有药物，以免数天后血压又回升至用药前水平。
　　六、 频繁换药
　　 不少高血压患者比较“心急”，服药两三天以后发现效果不佳，就一再要求医生换药，或者干脆换医院、换医生。其实，医生很难在首诊时（第一次开药）就把所有患者的血压控制到正常水平，患者不宜过分急躁。若血压低了，可在医生指导下稍微将降压药减量；血压高了，也可在医生指导下将降压药稍稍加量，切忌频繁换药，更不要频繁增减药量。需要提醒的是，2/3的高血压患者常需联用两种或以上的降压药才能控制血压，单一药物即使价格再贵，疗效再好，也不能将所有高血压降至正常。
　　
　　七、 道听途说服药
　　 有些高血压患者“胆量惊人”，不去医院请医生诊治，偏偏喜欢“道听途说”选药，自作主张服药。他们只要听说哪个人服用什么降压药有效，就去药店买药服用。运气好时，血压或许能降下来；运气不好时，连换好几种药，血压就是降不下来。实际上，每种降压药在降压的同时，对心脏和其他脏器都有不一样的影响，哪些药能合用、药量该如何增减等，都需要向医生咨询。
　　
　　八、 缺乏针对性降压治疗
　　 对降压药反应性差，血压长期控制不佳的难治性高血压患者应在专科医生指导下行进一步检查，明确高血压难治的原因，并根据检查结果，有针对性地选择降压药物。
　　
　　九、 忽视精神心理因素
　　 笔者曾遇到过一位患高血压多年的女患者，她一直坚持服药，血压控制得不错。有一段时间，我发现她的血压波动很大，便问她是否按时服药。她回答说从未停药或减量。经进一步询问，我终于找到了原因：她因丈夫去世，十分悲痛，情绪低落。
　　 高血压也是一种心身疾病，高血压的发生与心理因素有关，心理因素对保持血压的稳定也至关重要。除心理打击外，个性强、固执、好争辩、急躁、易怒等，也是导致血压不易控制的重要因素。
　　 高血压患者应保持开朗、乐观情绪，遇事要沉着、冷静，避免大喜大悲，培养业余爱好，陶冶情操，对生活中一些不顺心的事要低调处理。同时，应尽量避免不良刺激，防止血压升高或波动。
　　
　　十、 熬夜或失眠
　　 失眠是影响高血压疗效、诱发血压波动的重要影响因素之一。熬夜和失眠会扰乱人体生物钟，破坏血压的昼夜节律，直接影响降压效果。因此，高血压患者一定要重视睡眠质量，平时应尽量避免熬夜，生活要有规律，要劳逸结合。一旦出现持续性的失眠或睡眠不佳状况，患者应高度重视，并及时就医，在医生指导下通过药物与非药物疗法加以调整，避免血压波动与控制不佳。
　　
　　 特别提醒：
　　 冬季气温陡降，人体血管收缩，是血压最不容易控制的季节。为避免冬季血压骤升，高血压患者从秋末开始就应增加血压监测的频率，以便及时捕捉到血压升高的信息，并在医生指导下适当增加药物用量。同时，应尽可能选择长效降压药，以免血压忽高忽低。另外，用药时间应遵循个体化原则。夜间或晨起血压偏高的患者，即使服用的是长效降压药，也应考虑晚间服药的问题，力争保持24小时血压平稳，避免心脑血管意外事件的发生。
            
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