ICU与非ICU铜绿假单胞菌感染的耐药性比较

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【【摘要】】 目的：分析本院重症监护病房（ICU）与非ICU铜绿假单胞菌的耐药性，为临床合理应用抗生素提供科学依据。方法：对本院2010年1月～2011年4月感染的铜绿假单胞菌进行比较分析，用VITEK-32微生物分析系统进行病原菌鉴定，药敏试验K-B纸片法，应用WHONET5软件对临床分离细菌的药敏试验结果进行统计分析。结果：122株铜绿假单胞菌中，ICU构成比最高，为23.4%（1 9/553）。在12种抗生素中，头孢哌酮/舒巴坦的体外抗菌活性最好。ICU与非ICU铜绿假单胞菌对抗菌药物耐药率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：ICU中铜绿假单胞菌的耐用率明显高于非ICU，应引起临床高度重视。 　　[关键词] 铜绿假单胞菌；ICU与非ICU；耐药性；抗菌药物 　　[中图分类号] R918.1 [文献标识码] C [文章编号] 1 14-4121（2011）11（c）-018-02 　　铜绿假单胞菌是人体最重要的条件致病菌之一，在医院获得性感染中占有非常重要的地位。该菌繁殖能力强，生长条件要求低，易形成生物膜，对多种抗菌药物表现出天然或获得性耐药，尤其是多重耐药的铜绿假单胞菌不断增多，使得临床抗感染治疗面临严峻挑战。因此，加强对铜绿假单胞菌的耐药性监测，了解其耐药趋势，对临床有效治疗和减少耐药菌株的产生有着重要意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 菌株来源 　　收集本院2010年1月～2011年4月临床标本中分离的铜绿假单胞菌122株，其中ICU分离出1 9株，占23.4%；非ICU分离出553株，占1 . %。细菌用VITEK-32微生物分析系统进行病原菌鉴定。 　　1.2 药敏纸片 　　所有的抗菌纸片包括复方新诺明（SXT）、哌拉西林/他唑巴坦（TZP）、头孢哌酮/舒巴坦（CSF）、呋喃妥因（FT）、环丙沙星（CIP）、头孢替坦（CTT）、头孢他啶（CAZ）、阿米卡星（AK）、阿莫西林/克拉维酸（AMC）、左氧氟沙星（LEV）、亚胺培南（IPM）、庆大霉素（GM），均由英国Oxoid公司提供。 　　1.3 培养基与药敏试验 　　M-H琼脂由英国Oxoid公司提供，采用K-B纸片扩散法进行药敏实验。质控菌株为铜绿假单胞菌ACTT-21853，大肠埃希菌ACTT-25922。按美国临床和实验室标准化协会（CLSI）的标准判断结果。 　　1.4 统计学方法 　　采用WHONET 5统计软件进行统计分析，计数资料以率和百分数表示，采用卡方检验。 　　2 结果 　　2.1 菌株分布 　　共分离出铜绿假单胞菌122株，其中ICU分离出23.4%（1 9株），非ICU分离出1 . %（553株），其中痰标本最多，其次为分泌物、尿液、血液等，见表1。 　　2.1 ICU与非ICU铜绿假单胞菌的耐药性比较 　　ICU耐药率较低的有头孢哌酮/舒巴坦2 . %、哌拉西林/他唑巴坦21.2%、头孢他啶28.9%、环丙沙星30.1%；耐药率高的有复方新诺明98.8%、阿莫西林/克拉维酸98.2%、呋喃妥因91.0%、头孢替坦95.8%。非ICU耐药率较低的有头孢哌酮/舒巴坦11.1%、亚胺培南21.5%、哌拉西林/他唑巴坦22.1%、头孢他啶23.5%；耐药率高的有阿莫西林/克拉维酸9 .2%、复方新诺明94.1%、呋喃妥因94.3%、头孢替坦93.4%。ICU的耐药率明显高于非ICU（P＜0.05）。铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率见表2。 　　 　　3 讨论 　　铜绿假单胞菌广泛存在于自然界和人体皮肤中，是近年来引起院内感染的重要条件致病菌之一。随着抗生素的大量使用，越来越多的菌株产生了耐药性，这给临床治疗带来极大的难度。该菌可引起皮肤、呼吸道、泌尿道、烧伤感染等，也可导致败血症、心内膜炎、囊性纤维变等[2]。因此了解铜绿假单胞菌的耐药趋势，可为临床治疗提供可靠依据。 　　本院2010年1月～2011年4月临床标本中分离的铜绿假单胞菌122株，痰液标本占15.1%，其次为分泌物、尿液、血液等，提示本院铜绿假单胞菌感染多以呼吸道为主。其感染高发区为ICU（23.4%），主要由于该病区患者基础疾病较重，病程长，侵入性治疗较多，同时应用大量广谱抗菌药物、肾上贤皮质激素及免疫抑制剂等，造成菌群失调，导致铜绿假单胞菌的继发感染，因此其分离率较高。 　　从表2可知，铜绿假单胞菌对12种抗生素均有不同程度耐药，有的表现为多重耐药。这与该菌能产生多种抗生素灭活酶或修饰酶、改变抗菌药物作用的靶位、通透性障碍、外排机制和细菌生物膜形成等多种耐药机制有关。本组资料显示，ICU与非ICU铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低，其次为哌拉西林/他唑巴坦，因此临床可选用含β-内酰胺酶抑制剂治疗铜绿假单胞菌的感染。有文献报道，抗菌药物联合使用效果较好，如β-内酰胺酶类+喹诺酮类、β-内酰胺酶类+氨基糖苷类联合应用有协同作用[3]。头孢他啶因其对多种β-内酰胺酶稳定，在三代头孢菌素中抗铜绿假单胞菌活性最强，耐药率较低（23.5%、28.9%），仍可作为治疗铜绿假单胞菌感染的有效药物。 　　亚胺培南在非ICU的耐药率为21.5%，但ICU分离出的耐药率达54.4%，两者之间差异有统计学意义（P

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