开腹与腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床分析

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【【摘要】】 目的：比较开腹手术和腹腔镜治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法：将本院2009年1月～2011年2月收治的子宫肌瘤患者12例，根据患者知情同意的原则，随机分为对照组与观察组，每组3 例，对照组给予传统的开腹手术治疗，观察组给予腹腔镜手术治疗，观察两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间等围术期情况；比较两组患者复发率以及并发症发生率等术后指标。结果：观察组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间均明显少于对照组（P0.05）。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床效果优于传统的开腹手术，值得在临床中推广应用。
　　[关键词] 腹腔镜；开腹手术；子宫肌瘤剔除术；临床分析
　　[中图分类号] R131.33 [文献标识码] A [文章编号] 1 14-4121（2011）11（c）-028-02
　　
　　Clinical analysis of open surgery and laparoscopic myomectomy
　　QIN Ye
　　Obstetrics and Gynecology Department, Songzi People′s Hospital of Hubei Province, Songzi 434200, China
　　[Abstrac] Objective: To compared the open surgery and laparoscopic treatment of uterine fibroids clinical efficacy. Methods: The hospital in January 2009 to February 2011 were treated 12 patients with uterine fibroids, according to the principle of informed consent, patients were randomly divided into control group and observation group, each group of 3  cases, the control group received traditional open abdominal surgery, open surgery given the observation group were observed in patients with operation time, blood loss, anal exhaust time and length of stay and other perioperative situations; two groups were compared the recurrence rate and complication rate of surgery after the index. Results: The operative time, blood loss, anal exhaust time and hospital stay were significantly less than the control group (P0.05). Conclusion: Laparoscopic myomectomy clinical results superior to the traditional open surgery, is worth promoting the application in clinical.
　　[Key words] Laparoscopy; Open surgery; Myomectomy; Clinical analysis
　　
　　子宫肌瘤是女性生殖器官常见肿瘤，发生率为20%～30%，且呈现逐年上升趋势，传统的子宫肌瘤常采用开腹手术治疗，但开腹手术的创伤性较大，并发症和复发率高不利于患者术后康复，近年来随着微创技术的发展，腹腔镜子宫肌瘤剔除术由于具有创伤小，出血少以及住院时间短的优点，日益受到临床研究者的重视，已成为许多医疗机构的首选方法[1]。本文比较两种治疗子宫肌瘤方法的临床疗效，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择本院2009年1月～2011年2月收治的子宫肌瘤患者12例，所有患者均符合子宫肌瘤剔除术适应证。年龄28～45岁，平均（3 .4±4.8）岁；体重52～10 kg，平均（ 1.9±5.5） kg；身高158～112 cm，平均（1 0.1±10.2） cm；其中，肌壁间肌瘤39例，浆膜下肌瘤33例。按照患者知情同意的原则，随机分为对照组与观察组，每组3 例。对照组3 例患者，年龄（3 .5±4.1）岁，体重（ 2.3±5.3） kg，身高（1 1.4±10.1） cm；观察组3 例患者，年龄（3 .1±4.2）岁，体重（ 1.5±5.2） kg，身高（1 0.0±10.5） cm。两组患者的年龄、体重、身高及子宫肌瘤发生部位比较差异雅统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法
　　对照组：采用传统开腹手术治疗[2]。观察组：采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术，患者截石位、消毒铺单、人工气腹后，经脐孔穿刺10 mm Trocar，放入内镜，腹部穿孔以3点式或4点式手术，腹腔内压力设定为14mmHg，检查肌瘤生长部位、大小，若为浆膜下肌瘤、有明显蒂者可用抓钳或活检钳直接抓住肌瘤，一边扭转，一边电钩凝切止血，如果创面大，用1号可吸收肠线缝合一针；若为肌壁间肌瘤，先在瘤体周围注射缩宫素10 U，电钩切开肌瘤包膜，用抓钳抓住肌瘤，配合分离钳边分离边扭转，将肌瘤剔除，子宫创面电凝止血，用1号可吸收肠线全层间断缝合瘤腔和浆肌层，瘤体可根据大小选择碎块器取出，检查各穿刺孔情况，缓慢放气后拔管，术毕。
　　1.3 观察指标
　　观察两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间等指标；观察两组术后并发症发生情况，统计1年内复发率。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 11.0统计软件处理，一般资料用均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料进行χ2检验，P0.05）。
　　3 讨论
　　子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤之一，多以良性为主，其恶变率一般不超过0.5%。开腹手术是以往治疗子宫肌瘤的常用方法，但开腹手术创伤较大、并发症较多，术后容易发生盆腔内广泛粘连，不利于患者的术后恢复。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有腹壁切口小、美观、创伤小的优点，同时可保持机体内环境的稳定，对腹腔干扰小，故术后病率低、恢复快[3]。本文对比两种手术方法治疗子宫肌瘤的临床疗效，结果可见，观察组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间等围术期指标均明显优于对照组；且观察组术后复发率明显低于对照组，两组并发症发生率比较雅显著差异，充分说明腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床疗效确切，并发症少，值得推广应用。同时笔者认为，腹腔镜子宫肌瘤剔除术应该注意其禁忌证：直径>3 cm，子宫肌瘤5个以上；子宫肌瘤直径>8 cm；子宫肌瘤向宫腔内生长，并有50%突出于宫腔内；可疑子宫腺肌症。具有上述症状和体征的患者应该采用开腹手术进行治疗[4]。子宫肌瘤剔除术前需要仔细评估肌瘤的位置、大小，并根据医师的手术经验及患者的要求谨慎选择手术路径[5- ]，对于雅腹腔镜手术禁忌证的患者，笔者建议采用腹腔镜手术进行。
　　[参考文献]
　　[1] 李慧云.腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床分析[J].吉林医学,2010,31(1 ):2480-2481.
　　[2] 隋敏,林蕴欣.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床疗效观察[J].中国现代医生,2010,48(14):15 -151.
　　[3] 王琳.开腹与腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床分析[J].河南科技大学学报(医学版),2010,28(2):130-131.
　　[4] 王川红.两种子宫肌瘤剔除术的临床疗效比较[J].中国医药导报,2010,1(1 ):24 -241.
　　[5] 黄珍珍.阴式与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的对比分析[J].广西医学,2011,33(3):320-322.
　　[ ] 潘海花,蒋志峰.腹腔镜与剖腹子宫肌瘤剔除术效果比较[J].广西医学,200 ,28(1):93-94.
　　（收稿日期：2011-08-25）
               
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