断指再植患者术后护理

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【【摘要】】 目的 探讨断指再植术后患者护理方法。方法 对 8例断指再植术后患者，进行心理、疼痛、饮食、体位、功能锻炼、健康宣教等方面护理。结果 出院后经平均 个月至1年随访，恢复良好的有59人，占91%；基本恢复的有8人，占1%；失败的有1人，占2%。结论 细致、科学的护理方法和康复训练，能有效减少断肢再植术后并发症的发生，为再植指成活并恢复功能打下良好基础。
　　【关键词】 断肢再植术；护理
　　
　　随着工业现代化的发展，手外伤呈逐年增多趋势。指体离断也随之增加。我科对2009年1月至2011年1月 8例断指再植患者进行系统、全面护理，取得良好效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组 8例12指，男45例，女23例，年龄 岁～10岁，平均23.5岁。其中切割伤32例，挤压伤25例，其他13例。拇指18例，食指23例，中指10例，环指12例，小指5例。缺血时间0.5～8 h。
　　1.2 护理措施
　　1.2.1 环境要求 病室内整洁、安静、光线柔和、按时通风、空气消毒，保持空气清新。室温维持在23～25℃。再植指用 0w烤灯持续照射，距离30～40 cm，以维持局部温度，促进血液循环。
　　1.2.2 心理护理 患者由于意外受伤，心理压力非常大，主要是担心断指不成活，手部功能发生障碍，影响以后的工作和生活，从而产生焦虑抑郁心理。因此，责任护士深入病房，与患者谈心，了解其心理状态。给予适当的心理支持。向其讲解断指相关知识及相似的成功病例，使其放下思想包袱，积极配合治疗护理。
　　1.2.3 体位指导 断指再植术后绝对卧床1～2周，卧床期间不能大幅度的翻身坐起、下地，因此术后将患者安置在一个舒适的体位十分重要。术后一般取平卧位或健侧卧位，患肢下垫软枕，使其高于心脏10～15 cm，以促进静脉和淋巴回流，防止和减轻肿胀。避免患侧卧位，防止患肢受压，以防血管压力的改变而危及血供［1］。
　　1.2.4 饮食护理 饮食上避免辛辣刺激性食物，以营养丰富、易消化、高蛋白、高热量、高维生素食物为主，同时适当增加纤维素的摄入，预防便秘。
　　1.2.5 疼痛护理 术后疼痛是断肢再植术后常见症状之一，它不仅影响患者的活动、睡眠、饮食，造成血管痉挛、诱发血管危象、甚至造成再植指失活。还会使患者产生焦虑、抑郁的心理。因此，术后疼痛护理显得尤为重要。
　　1.2.5.1 一般护理 对患者疼痛进行评估。如疼痛轻微，可与患者谈心、聊天，或让其看杂志、听轻柔舒缓的音乐，分散其对疼痛的注意力。夜间加强巡视，观察患者对疼痛的反应。由于夜里环境相对安静，患者的注意力主要集中在手术部位，使得夜间疼痛尤为明显。做好健康宣教，把有关疼痛、疼痛的评估、药物的使用方法告诉患者，纠正患者害怕使用止痛药物的错误观念，使患者积极参与自我护理。
　　1.2.5.2 药物镇痛:①止痛泵镇痛：持续有效的止痛可减少断指再植术后血管危象的发生［2］。为减轻疼痛对断指的影响，术后给予止痛泵(PCA)持续镇痛，止痛药物以2 ml/h的速度持续泵入，一般维持2～3 d。由于止痛泵是由枸橼酸芬太尼0.8 mg、氟哌啶10 mg加生理盐水100 ml配制而成。应用过程中常出现恶心、呕吐、嗜睡等不良反应，因此要加强观察，定时监测生命体征。恶心、呕吐、嗜睡症状明显时，可暂时夹闭止痛泵，待症状缓解后给予开放。必要时与麻醉科医师联系，减少每小时注入剂量。如止痛效果不明显，经检查排除伤口情况，给予追加止痛药物剂量。②地佐辛注射。对于术后超过48 h，止痛泵已去除的患者，疼痛突然加重，排除血栓因素，给予地佐辛2 ml肌内注射或加入500 ml生理盐水中静脉滴注，止痛效果也非常明显。常见不良反应为恶心、头晕，静脉点滴过程中注意观察，出现不良反应可予以减慢滴速，出现严重不良反应，通知医生，给予对症处理。
　　1.2.  血液循环观察 断指再植术后，注意观察再植指端颜色、温度、毛细血管返流时间、充盈程度、肿胀程度。正常时，皮肤色泽红润，皮温近于健侧，指腹饱满有弹性，若指端颜色苍白或青紫、毛细血管返流时间延长、皮温降低，说明血管危象发生，及时通知医生给予对症处理，必要时行血管探查。
　　1.2.1 健康宣教 向患者讲解严禁主动及被动吸烟的重要性。因烟中的尼古丁可破坏血管内皮细胞，从而影响再植指局部血液供应，引起微血管痉挛［3］。同时，患肢注意保暖，避免寒冷刺激。告知患者再植指感觉的恢复需要一定的时间，在感觉功能恢复前，应注意避免过冷、过热、机械刺激，防止发生冻伤、烫伤或刺伤。
　　1.2.8 功能锻炼 再植指运动功能康复情况直接影响患者的生活质量，向患者讲述功能锻炼得重要性，使其树立信心，消除因疼痛或惧怕疼痛而产生恐惧心理。同时告知患者，功能锻炼是一个循序渐进的过程，不能操之过急。需遵循个体化、渐进性、全面性三大原则［4］。一般3周内，进行石膏固定以外关节的主、被动活动，伤后4～ 周，指导患者进行患肢全面功能锻炼。在不影响组织和骨骼愈合的情况下早期主动运动，进行手指各关节的活动，增加手指灵活性。同时坚持被动活动。 周以后，重点是促进患指功能恢复，进行感觉、触觉与温度觉训练。
　　2 结果
　　术后随访 个月至1年，恢复良好的有 2人，占91 %；基本恢复的有5人，占1；失败的有1人,占2%。
　　3 讨论
　　断指再植术的特点对护理工作提出了更高的要求。细致、科学的护理方法，敏锐的病情观察能力和适时的康复训练指导，能有效减少断肢再植术后并发症的发生，为再植指成活并恢复功能打下良好基础。
　　参 考 文 献
　　［1］ 马春风，高爱英.断指再植术后血管危险89例护理体会.齐鲁护理杂志，2001，13(2)：50.
　　［2］ 凌亚，王慧芬.胆囊切除术后不同方式自控镇痛的观察与护理.现代护理，2003，9(11)：850.
　　［3］ 吕青，王爱兰.现代创伤纤维外科护理学.北京：人民军医出版社，2001：200,204.
　　［4］ 张丹丹，王金铃.2 8例断指再植术的护理体会.中国实用医药，2011，4(10)：199,201.
            
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