人工全髋关节置换术的手术配合体会

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【关键词】 人工全髋关节置换；手术配合
　　
　　 全髋关节置换术的目的是以解除髋关节疼痛为主，同时保持关节稳定，增加关节活动范围和使肢体等长，恢复运动功能和减少残疾等。近年来，人工关节的设计制造进一步完美，手术要求亦不断提高，对手术护士配合手术的要求也不断提高。我院于200 年1月至2010年12月共完成全髋关节置换手术 2例，现将手术的配合及护理体验介绍如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组 2例患者中，男32例，女30例，年龄38～19岁，平均  岁。其中，单侧全髋关节置换 0例(左侧28例，右侧32例)，双侧全髋关节置换2例。其中，全麻气管插管8例，腰麻加连续硬膜外联合麻醉54例。
　　1.2 术前准备 术前一日到病房看望患者，指导患者及家属做好手术前准备工作，进行术前心理指导，帮助患者降低因恐惧手术所致的不良情绪，利于配合手术。常规清洁消毒手术间各种物品和仪器设备。除骨科下肢手术常规器械外，加备髋关节手术所需的特殊器械(如截骨刀、股骨头取出器、髋腔开口器、髓腔锉、假体锉、髋臼锉等)。术前一天高压灭菌、不能耐热的物品则用环氧乙烷消毒。术日尽量一次将术中所用物品带入手术室中。
　　1.3 手术配合 手术采取侧卧位，腋下垫一长40 cm，宽15 cm的软枕，胸前以长沙袋固定。一般采用髋关节后外侧切口，逐层切开，暴露患髋，按顺序锯除病变股骨头、磋磨处理髋臼、安装髋臼假体、扩髓并安装股骨柄及股骨头假体，将股骨头复位。放置引流，逐层缝合关闭切口［1］。巡回护士常规在上肢建立1～2条静脉通路，保证术中有效输液。协助麻醉，配合观察循环系统、呼吸系统的相关症状与监护指标，如有意外及时与麻醉师、手术医生联系，协助处理。特别在使用骨水泥时，应密切观察患者是否出现聚合热反应和毒性反应，以便及时处理。器械护士准备两个雅菌手术台，将常规器械和厂家器械分别放置，以免混淆，并与巡回护士共同清点数目。熟练掌握术者操作程序，及时传递拉钩、摆锯、骨刀等器械。备好引流管，放置、固定。递0号可吸收线逐层缝合肌肉、筋膜，递丝线缝合皮下和皮肤。
　　1.4 术后护理 患者术后回病房即取去枕平卧位，两腿之间给予梯形枕头固定以便使患肢保持外展20～30°呈中立位；可给患者穿上“丁”字鞋，防止假体脱位。伤口放置引流管要保持通畅，一般放置24～48 h拔除。鼓励和指导患者做有效的深呼吸及咳嗽，同时保持患者皮肤清洁干燥，必要时铺气垫床。
　　2 结果
　　200 年1月至2010年12月共施行全髋关节置换术 2例 4髋，经术后随访，均效果满意。
　　3 讨论
　　人工全髋关节置换术具有专科性强，手术环境要求高，手术过程复杂，应用的特殊器械多等特点，因此，充分的术前准备及熟练的术中配合是手术顺利完成、缩短手术时间的重要环节。对此有如下几点体会：
　　3.1 常规对手术患者进行术前访视，并建立访视病历记录［2］。由于行人工全髋关节置换术的多为老年患者，因此术前要充分评估其既往健康状况及其对当前状况的影响，包括既往史、用药史、手术史、吸烟史等，针对老年人的心理特点采用相应的心理护理，使患者以稳定的情绪接受手术。
　　3.2 关节置换术对雅菌技术的要求非常严格，在人工关节置换手术中，有文献报道感染的发生率为2.1％～10.3％［3］，这将是灾难性的，导致手术失败。故手术过程必须严格遵守雅菌操作制度，执行雅菌操作规程，以免术中感染。所用手术器械采用132℃高压灭菌，必须保证将要置入患者体内的假体灭菌合格，包装雅破损。常规准备两套己灭菌的假体关节，防止由于不慎污染重新灭菌而耽误手术时问。选择100级净化层流手术间，手术前夜开层流一小时，夜间急诊手术不得在此手术间进行，术前一小时再打开层流，以保持空气的洁净。手术过程中应尽量减少人员走动，这是降低感染率的重要环节之一。术前半小时遵医嘱静脉滴注抗生素预防感染。
　　3.3 巡回护士保证手术间适宜的温、湿度，既有效地减少患者的体能消耗，防止术后患者发生寒颤，又可保证手术医生的良好精神状态。除保证静脉通路的通畅、注意观察手术动态外，特别要注意体位的固定，注意保护臂丛神经、骨隆突处等，并保证患者正常的呼吸运动和循环功能。使用骨水泥时，需严密观察血压变化，防止血压骤降对患者造成不良后果。术后搬动患者过床时，应保持双下肢呈外展20～30°中立位，5人一起将患者平移，预防术后人工髋关节脱位。
　　3.4 器械护士术前熟练掌握手术步骤、熟悉手术器械。由于器械种类繁多，术中台面极易混乱，术中应铺置两个雅菌台，常规器械与特殊器械分别放置。对置入的假体须两人查对后方可启封，对密封不严灭菌失效的假体不能使用。当用髋臼锉锉髋臼时，应从小到大，然后护士必须为术者提供与最后一次髋臼锉型号相同的髋臼杯假体；试柄与假体柄大小相同一致。需骨水泥固定人工假体的患者，器械护士应熟知骨水泥的性能，采用科学、准确的操作方法提供最佳作用的骨水泥，起到稳固固定人工假体的作用。这是预防人工关节置换术后出现假体松动的原因之一。
　　3.5 全髋关节置换术后应保持患肢外展20～30°中立位，采用梯形外展枕放置于患者双膝之间，前端紧靠髋部用固定带将双膝固定在外展枕两侧的凹槽中，可防止由于髋关节的内收及旋转和翻身不当引起的髋关节脱位。老年人血液黏稠度高，术后因疼痛肢体活动少、血液流动性差等因素容易导致下肢深静脉血栓形成。因此术后应警惕下肢深静脉血栓的发生，术后给予患肢穿弹力长筒袜以减少患肢血液淤积。
　　全髋关节置换术现已成为骨科常规手术，但需要结合科学、合理的护理措施才能获得真正意义上的手术成功，围手术期护理中充分做好术前准备、术中手术配合、术后精心护理，为手术成功并取得满意疗效提供重要保证。
　　参 考 文 献
　　［1］ 刘伟，李君荣，刘静，等.影响医疗服务满意度评价因素初步分析，中国全科医学,2002,5(1)：883.
　　［2］ 刘敏.神经外科ICU患者压力源调查及护理对策.齐鲁护理杂志，200 ，12( )：1101.
　　［3］ 王晓丹，成守珍，龚风球，等.应用心理动力护理理论有效实施心理护理.中国实用护理杂志，2001, ( )： 9,10.
            
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