催产素的临床应用体会

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中图分类号：R984　文献标识码：A　文章编号：100 -125 (2011)30-0030-01
　　[关键词]催产素：临床应用
　　
　　生物催产素是一种多肽激素，由下丘脑的视上核及视旁核的神经细胞合成，在Ca(sup)2(/sup)的作用下释放至垂体后叶的毛细血管中，经血液循环到达靶器官。我们临床常用的人工合成的纯化催产素是一种九肽激素，含有8种氨基酸，分子量约1000，基作用机理为促进子宫平滑肌及乳腺管肌上皮收缩。适时适量准确地应用催产素，可有效地缩短产程，减少母婴并发症，对提高人口素质起到很好的作用。若应用不当可直接威胁母婴的生命安全。在我们所遇到的5例子宫破裂，1例先兆子宫破裂中，除1例是外伤所致外，余11例均为基层运用催产素不当所致，故必须引起广大医务工作者高度重视。
　　应用催产素的适应证、禁忌证催产素对低张性宫缩乏力催产的效果最好。主要用于雅明显头盆不称及胎位异常而发生低张性宫缩乏力致使产程延长者，在用药前必需行阴道检查排除梗阻性难产。对瘢痕子宫或介于边缘的病例，可用可不用的最好不用，以免强力的宫缩诱发子宫破裂，如在应用过程中出现头盆不正应立即行剖宫产结束分娩。
　　严把剂量关，密切观察产程进展对催产素的敏感行，个体差异很大，曾有人报道即使是常用量，甚至是小剂量也可发生过敏反应。所以应用时必须从小剂量开始，一旦发生过敏反应立即停用，积极采取措施抗过敏抗休克治疗，专人监护，每15分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、宫缩频率、强度及持续时间，胎心的频率、节律、羊水的色、质、量，根据情况随时调节其用量。宫缩一般掌握在3^ 次/10min之间，强度持续在30~50s，潜伏期1次/3~4min,活跃期1次/2~3分，剂量视产妇对催产素的敏感度而定，点滴浓度在1~2mU/min。
　　了解宫颈成熟度，做到配伍用药在点滴催产素之前，必须了解产妇的宫颈情况，对于宫颈质而厚时，单纯点滴催产素效果不好，应在宫缩达有效水平时，加用安定10ml静脉缓慢推注。在我们的40例病例观察中，40例均为足月妊娠第一胎，宫颈均不成熟，任选20例，配合应用安定，另外20例单纯点滴催产素，同用量。结果单纯点滴催产素的成功率仅占2/20，且产程达20h,配合应用安定的成功率为20/20，且最长一例产程为15h，平均产程为10h左右。安定有镇静作用，可解除产妇的恐惧心理，安定对宫颈肌细胞内、外钙离子的收缩反应均有显著的抑制作用，催产素与安定的配伍对产程进展有促进作用。
　　掌握给药方法，提倡多渠道给药。我们常用的给药方法：静滴、肌注、穴位注射、宫体注射、鼻黏膜吸收。产前严禁肌内注射、宫口未开全前最好不用穴位注射，因宫缩强度太强容易导致多种并发症。在正常分娩中若第二产程出现低张性宫缩乏力，可以用5％葡萄糖500mL加催产素5U静滴，视宫缩调滴速或催产素5U加生理盐水稀释至5mL，足三里穴位注射，一侧注射0.2mL，必要时再另一侧同量注射。中医学说腹肚三里留”，于足三里穴位注射，一是疏通筋络作用，二是催产素的药理作用，二者结合效果较好，可缩短第二产程，减少母婴并发症。
　　控制产后出血时，可于胎儿娩出后，催产素20U加止血敏1 g肌注，效果较好。若仍不能控制出血，应改用前列腺素1mg，子宫肌壁注射，或改用其他止血药，同时查明出血原因，对症处理，切不可单纯加大催产素用量，其最大总用量不超过 0U单纯加大其用量只有增加其不良作用，并不增加子宫收缩效果，甚至发生严重的副反应或贻误抢救时机。            
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