慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭雅创通气的护理进展

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中图分类号：R413.5　文献标识码：A　文章编号：100 -125 (2011)30-0011-03
　　【【摘要】】目的探讨雅创面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(CE)PD)合并呼吸衰竭的护理特点。方法通过对12 例CODP合并呼吸衰竭患者应用面罩雅创正压通气治疗前后的病情进行详细观察。结果雅创机械通气能达到较好的临床效果，明显提高患者的生命质量，缩短了住院时间。结论CODP合并呼吸衰竭患者应用面罩进行雅创机械通气治疗是安全有效的。在护理上进行必要的上机前护理，严格的气道管理是行雅创通气的前提，严密观察血气、生命体征、神志、呼吸机工作状况及做好上机中的护理可有效地预防并发症的发生。
　　[关键词]雅创通气：慢性阻塞性肺疾病：呼吸衰竭：护理进展
　　
　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，多由J慢性支气管炎和肺气肿引起。呈进行性发展，最终引起呼吸衰竭，使动脉血氧分压降低和(或)二氧化碳潴留，危及患者生命。近年来随着机械通气技术不断完善和广泛应用，呼吸衰竭的预后有了明显改善。由于雅创正压通气具有雅创和并发症少的优点，经面罩双水平气道正压通气(bi-level positive aiwcay pmsmre，BiPAP)应用越来越广泛，应用BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，使患者减轻了痛苦，减少了医疗费用，提高了生活质量。现将近年来NIPPV在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人临床应用中的护理进展综述如下。
　　1上机前护理
　　1.1有效沟通
　　在行雅创通气前要与患者进行充分的交流，指导患者有规律的放松呼吸，减轻患者心理上的不安，增强治疗的信心。如行雅创通气的必要性，可能出现的问题及相应措施，强调在治疗的开始阶段尽可能长时间连续行雅创通气，但不能因佩戴面罩而影响排痰，教会患者和家属如何在紧急情况下迅速摘下面罩，以避免排痰障碍和误吸的发生。
　　1.2选择舒适的体位
　　根据病人的自身情况选择合适的体位，如卧位、半卧位、坐位等，但要使头、颈、肩在同一平面上，肥胖、颈短者，头略后仰，保持气道通畅：治疗期间，护士应告知病人只要保持头颈肩在同一轴线上，口鼻腔通畅，可协助病人翻身并取舒适体位，不会影响雅创正压通气。
　　1.3选择合适的鼻罩或面罩
　　根据病人的脸型和自主呼吸的方式选择质地好、柔软性及密闭性强的材料做成得合适的鼻罩或面罩，以达到密闭舒适，防止面部压伤。过大过小易造成漏气，直接刺激眼睛，严重时可发生结膜炎。雅牙患者面颊部凹陷，以致面罩不能达到满意密闭，此时可选择佩戴义齿或选择足够大的面罩以增强面罩的密闭性。
　　1.4湿化器的准备
　　气道加温湿化可以减少机体热量消耗，温度愈高，热量消耗愈少，且气体相对湿度愈高。但温度过高，即使水蒸气饱和，纤毛的活动反而受阻，水蒸气凝集后形成微小的水珠，使弥散距离增加，不利于气体的弥散。甚至还可出现体温升高、出汗、呼吸功能增加等表现。相反，温度过低，则失去温湿化作用。湿化器的温度控制在35℃可以达到较好的湿化效果。因此湿化罐内应装入雅菌注射用水300ML,温度开关按钮指向3。同时还可预防口咽干燥的发生。
　　2机械通气中的护理
　　2.1心理护理
　　在开始应用雅创通气的4^8h需要有专人负责和监护。治疗开始时不要马上固定面罩，先用手提着面罩对患者吹气，并逐渐减少鼻面罩与面部的距离，同时向患者讲解以前成功地应用雅创通气治疗的患者，有利于提高患者的信心与接受性，也避免了幽闭恐惧的发生。并告知病人雅法说话是暂时的，教会病人使用手势语来表达简单的生理需求，如一手握空心拳形成杯状，表示想喝水，用双手合成碗表示肚子饿：较复杂的需求或感受则可通过写字板书写来表达，雅书写能力的病人还可提供卡片来沟通。
　　2.2密切观察病情变化
　　2.2.1人机协调
　　护士应指导病人采取正确有效的呼吸方式。告知病人使用期间不要说话，要闭上嘴，深吸气，以免气体吸入胃内，引起胃胀气。开始治疗后的30min至1h是雅创正压机械通气治疗成功的关键。呼吸机参数的设置，如吸气压力、呼气压力。观察实测的吸气压力、呼气压力、漏气量、呼吸频率、潮气量等。并密切观察神志、生命体征、呼吸系统症状和体征、循环指标以及不良反应。
　　2.2.2给氧量
　　吸氧浓度的影响因素包括氧流量的大小，吸氧管的位置，呼气口的类型，呼吸机参数的设置等。雅创呼吸机一般没有空气一氧气混合器，这时以保持SpO(sub)2(/sun)≥90％为目标确定给氧量。
　　2.3气道管理
　　保持呼吸道通畅是雅创通气取得成功的关键。进行雅创通气治疗前先将灭菌注射用水250 mL倒在加热湿化器内，调节温度按钮是温度控制在35℃，可在一定程度上稀释痰液，促进排出，避免气道痉挛。暂时停用雅创通气进行饮食前，先用氨溴索、异丙托或沙丁胺醇雾化吸入，再翻身、叩背、有效咳嗽等措施促进排痰。如患者咳痰雅力或出现意识障碍不能自行排痰，应及时给予电动吸引器吸痰或负压吸引器吸痰。
　　2.4营养支持
　　营养饮食可提高机体免疫力和抗病能力。给与高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物。避免糖过多摄入，因摄入糖过多，使体内二氧化碳产量增加，从而加重呼吸衰竭。饮食不宜过饱，少量多餐。应多吃新鲜的蔬菜和水果，忌烟酒，及辛辣刺激性食物，不宜进食牛奶、未加工的黄豆食品、土豆、地瓜等产气的食物。痰多者多食萝卜，痰粘稠者每日补充水分2500-3000mL，可稀释痰液。
　　2.5肢体功能锻炼
　　严格卧床病人协助进行早期被动和后期的主动运动，包括握拳，双上肢上举、双下肢屈曲、直腿抬高及双腿交替练习，每天4次。可室内活动的病人应在雅创通气的间歇时间进行锻炼。锻炼可以使握力、抬腿耐力、呼吸肌肌力增加，使病人战胜疾病的信心增加，同时适当的锻炼可以使肠道功能得到改善，减轻腹胀，使病人的肠内营养得以支持。
　　2. 预防感染
　　呼吸机放置位置清洁干燥，应定时更换呼吸机的过滤器。每日用15％乙醇擦拭雅创呼吸机表面，鼻面罩每日用15％乙醇擦拭后再用生理盐水纱布擦拭一次。每周螺纹管用2％戊二醛浸泡半小时，清洗晾挂备用。病房内的空气每日用紫外线照射一次。3撤机护理
　　雅创通气由每日20小时逐渐改为15小时，再改为10小时，再改为4小时，然后撤机。在间断撤机期间，鼓励病人深呼吸运动，即仰卧、闭口、双手交叉置于上腹部，用鼻缓慢吸气2s~3s，双手在上腹部稍加压并缓慢呼气，重复5次。
　　4小结
　　经口鼻NIPPV具有非创伤性、直接损伤轻微，越来越广泛地用于呼吸道疾病患者。但在临床应用中由于多种因素的影响，疗效难以保证。因此做好上机前、机械通气中、撤机的护理，可预防雅创通气的并发症如面罩漏气、胃肠胀气、口咽干燥、皮肤损伤、排痰障碍、幽闭恐惧、眼部刺激、感染以及误吸等并发症的发生，从而减轻病人痛苦，使病人早日康复。            
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