盐酸戊乙奎醚治疗有机磷杀虫药中毒52例疗效观察

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1 临床资料
　　1.1 一般资料 我院自2004年10月至2009年12月共收入52例有机磷杀虫药中毒患者。随机分为盐酸戊乙奎醚治疗组和阿托品对照组。治疗组2 例，其中男11例，女15例。年龄18~10岁，中毒后入院抢救时间为30 min~12 h，口服杀虫药量15~200 ml,。对照组2 例，男14例，女12例，年龄11~13岁，中毒至入院抢救时间25~14 h，口服杀虫药量10~150 ml。根据有机磷杀虫药中毒的诊断标准，治疗组轻度14例，中度8例，重度4例，对照组轻度15例，中度9例，重度2例。
　　1.2 方法 两组均于入院后给予常规洗胃、导泻、输液、利尿等处理。在以上治疗基础上，治疗组给予氯解磷定和盐酸戊乙奎醚治疗。氯解磷定首剂为：轻度者1.0 g,中度者1.0~1.5 g，重度者1.5~2.5 g，均给予肌内注射。盐酸戊乙奎醚首次剂量：轻度者1~2 mg，中度患者2~4 mg,重度者4~  mg,均给予肌内注射。首次用药1 h后，如中毒症状仍未明显消失或又重新出现和全血胆碱酯酶活力低于50%时，在分别给上述两种药物首次用量的半量，同时应重新洗胃或清除患者身上被污染的农药。2 h后，中毒患者病情基本好转后，如仅有部分毒蕈碱样症状，可肌内注射盐酸戊乙奎醚1~2 mg，如仅有烟碱样症状或全血胆碱酯酶活力低于50%时可肌内注射氯解磷定0.5~1.5 g,如中毒48 h后中毒症状基本消失，但全血胆碱酯酶活力仍低于50%以下，应酌情肌内注射盐酸戊乙奎醚1~2 mg,每 ~12 h1次，维持“阿托品化”至全血胆碱酯酶活力恢复至50~ 0%［1］。“阿托品化”指标为：口干和皮肤干燥，不能以瞳孔扩大和心跳加快等做为“阿托品化”的指标。
　　1.3 治愈标准 中毒症状消失和全血胆碱酯酶活力恢复至 0%以上，且停药观察12~24 h全血胆碱酯酶活力仍维持在 0%以上。对照组应用阿托品和氯解磷定治疗，氯解磷定的用法、用量及重复用药标准同治疗组，阿托品用量为，轻度患者2~4 mg，每1~2 h皮下注射一次；中度患者首次5~10 mg，静脉注射，而后每0.5 h静注1~2 mg；重度患者首次10~20 mg,静脉注射。而后每10~30 min静脉注射2~5 mg，阿托品化后，轻度患者0.5 mg；中度患者0.5~1 mg，每2~  h皮下注射1次；重度患者0.5~1 mg；每2~  h皮下注射1次［2］。
　　2 结果
　　治疗组2 例，25例治愈，1例因呼吸机麻痹转上级医院，中毒症状消失时间1~5 h，全血胆碱酯酶活力恢复至 0%的时间1.5~14 h，住院时间2~  d；对照组2 例，治愈24例，1例因呼吸衰竭死亡，1例因呼吸麻痹转上级医院，中毒症状消失时间2~3  h全血胆碱酯酶活力恢复至 0%的时间为8~20 h，住院时间5~14 d。两组患者中毒症状消失时间全新也胆碱酯酶恢复至 0%以上的时间、住院时间比较均有统计学意义。
　　3 讨论
　　目前，国内外救治急性有机磷杀虫药中毒的传统方法为阿托品伍用胆碱酯酶复能剂。盐酸戊乙奎醚为新型选择性抗胆碱药，能通过血脑屏障进入脑内。它能阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体和烟碱受体的激动作用；因此，能较好地拮抗有机磷毒物中毒引起的中枢中毒症状，同时，在外周也有较强的阻断乙酰胆碱对M受体的激动作用；因而，能较好地拮抗有机磷毒物(农药)中毒引起的毒蕈碱样中毒症状。
　　本组资料显示，盐酸戊乙奎醚伍用氯解磷定救治有机磷杀虫药中毒，在中毒症状消失时间、全血胆碱酯酶活力恢复至 0%以上的时间、住院时间均优于阿托品伍用氯解磷定，起效快，病程短，治愈率高，用药次数少，简便易行，副作用少，患者负担医疗费用低，因此值得基层医院推广使用。
　　参 考 文 献
　　［1］ 曾繁忠.盐酸戊乙奎醚(长托宁)取代阿托品救治有机磷农药中毒技术.北京：军事医学科学出版社,2004:11,13.
　　［2］ 叶仁高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2004：9 3,9 5,9  .
            
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