心脏骤停后的脑复苏护理体会

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【中图分类号】R413.5【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0112-01
　　
　　心脏骤停是各种原因造成的心脏突然停止跳动，有效的心排量骤减，全身严重的缺血缺氧所致的致死性疾病。及时有效的心、肺、脑复苏(CPCR)是挽救患者生命的关键。随着2005版和2010心肺复苏指南的推出，除了急救流程的改变外，越多的专家开始意识到早期注意脑功能的保护牵涉到CPR的质量问题[1]，脑复苏被大家越来越认识和重视。我院ICU自2009年11月至2011年1月共受治了31例心跳骤停后复苏过来的患者，通过及时有效的脑保护，取得了良好的效果，现总结如下。
　　1临床资料
　　 2009年11月至2011年1月我院ICU共受治了31例心跳骤停后复苏过来的患者,其中急诊直接收治的1 例，其他科转入的15例，男性19例，女性12例，年龄41-83岁，平均年龄 9岁，28例既往有心脏病史，其余3例一例为外伤、一例为严重的肺部感染、另一例为术后突发心跳骤停。
　　2.方法
　　 所有患者在入ICU时给予头部冰帽保护脑细胞，冰毯低温治疗，患者肛温控制在33-35℃，维持5-1天后撤去冰帽和冰毯；常规脱水治疗、呼吸机呼吸功能支持等有利于脑复苏的措施。
　　3.护理体会
　　3.1 神志、瞳孔、生命体征的观察 所有病人就地复苏成功后均收治入ICU,密切观察神志瞳孔、生命体征的变化，对脑神经功能的瞬息变化做出及时的判断和处理。床边多功能监护仪连续监测心电、血压、呼吸和SPO2，随时注意生命体征的变化，及时发现异常给予干预。
　　3.2快速脑复苏 心肺复苏成功后的脑损害发生率较高，大大降低了心跳骤停复苏患者的生活质量。在开始CPR同时即应重视脑复苏问题，尽早进行有效脑复苏措施。如今临床常用的方法主要有有：头部降温、亚低温治疗、脱水剂如甘露醇的使用、呼吸功能支持等。
　　3.2.1及早有效降温 患者最好在CPR的同时就注意脑保护，头部冰帽给予冷敷，早期实现脑部亚低温保护。本文31例患者入ICU后均在第一时间给予头部冰帽保护，冰毯快速物理降温，维持肛温在33-35℃。使用冰毯过程中要加强体温监测，开始降温时每30分钟监测一次体温，待体温维持在目标温度后改为2小时监测一次体温；使用冰毯时还要注意冰毯头端不要超过患者肩部，毯子放平防止打折，以确保机器的正常运转和降温效果。一般降温5-1天后即可逐渐撤机。
　　3.2.2脱水治疗 CPR术后为了减轻脑水肿一般在有效扩容的基础上给予甘露醇脱水，在甘露醇的使用上要注意快速输入，防止局部渗出，严密观察水电解质和出入量情况等。本组31例患者入室后均于深静脉置管，雅局部外渗现象，在使用甘露醇脱水期间有5例出现了严重的水电解质紊乱，及时予以纠正。
　　3.2.3呼吸功能的支持 CPR复苏成功的患者不管自主呼吸情况如何，早期病人最好还是保留气管插管接呼吸机辅助呼吸，维持有效的气体交换，确保SPO2大于95%，防止脑继续缺氧而加重脑水肿[2]。呼吸机使用期间要加强人工气道的管理，动态监测血气分析结果，并根据血气分析的结果适当调整呼吸机参数，防止酸碱平衡失调，加重脑损伤。本组31例患者复苏成功后早期均保留气管插管呼吸机辅助通气，最早拔管的1例是抢救后第三天，患者已经完全清醒，呼吸状况评价、呼吸力学评估和血气分析指标都符合脱机指标，予以脱机人工鼻吸氧后半小时，1小时监测血气均正常，予以拔除插管行鼻导管吸氧。
　　3.3心理护理 由于ICU的特殊性，患者清醒后由于对发病时濒死感的恐惧和陌生的环境设备，加之雅家属陪伴会产生恐惧不安的心理，因此护理人员应多关心患者的需求，动态关注其心理变化，使得患者信赖医护人员，产生安全感。同时可指导家属利用探视时间多给予情感支持，是患者情绪稳定，心态积极的配合各项治疗和护理措施的落实，这样有利于患者恢复健康。
　　4.结果
　　 本组31例患者中好转后转科的1 例，其中由于脑复苏及时9例患者转科时神志完全转清，思维正常，另1例患者有不同程度的意识障碍，但是出科时生命体征平稳。其余15例患者中家属由于经济问题放弃治疗自动出院 例，死亡8例，转院1例。
　　5.体会
　　心肺复苏后脑功能障碍是复苏后主要致死原因之一。呼吸循环停止后，患者能否抢救成功，在很大程度上取决于中枢系统皮质功能是否恢复和恢复的程度[3]。早期及时有效脑复苏能提高CPR的成功率、减少复苏后伤残率。本组31例患者通过临床工作中及时有效的病情监测、及早有效的脑复苏措施的落实，大大提高了患者的存活率，降低了由于脑保护不充分导致的伤残率，提高了患者和家属的生活质量。
　　
　　参考文献
　　[1]Abella BS，Alvarado JP，Myklebust H，et a1．Quali~of cardiopulmonaryresuscitation during in-hospital cardiac arrest[J]．JAMA2O05，293：305-310．
　　[2]尹吉东，李灯等。高级生命支持治疗体会[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2010，8（18）：1135
　　[3]李宗权，心肺脑复苏中的若干问题探讨[J]. 中国当代医药，2010，11（11）：1 3
            
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