胆囊炎的治疗及护理的分析

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【【摘要】】本文以胆囊炎的治疗作为研究对象，通过对胆囊炎的病因分析、急性控制、以及用药和护理等方面的阐述，来分析当前在治疗胆囊炎方面的一些方法，通过这些方法的深入解析以达到对胆囊炎的有效治疗，缓解病人的病痛，提高治疗水平。
　　【关键词】胆囊炎;急性;结石性;护理
　　【中图分类号】R515.  【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0129-01
　　
　　一、病因
　　慢性胆囊炎的病人，临床表现不如急性胆囊炎那么典型，模糊不清，常似“胃病”，如右上腹部隐痛，腹胀(即肚子发胀)，嗳气和厌油腻等消化不良表现，若触模右上腹部(胆囊所在区域)常有触痛感。急性发作时同急性胆囊炎。
　　慢性胆囊炎系胆囊慢性病变，大多数合并胆囊结石，少数为非胆石性慢性胆囊炎。本病大多为慢性起病，亦可由急性胆囊炎反复发作而来。临床上可雅特殊症状。
　　现代医学认为本病多发生于胆石症的基础上，且常为急性胆囊炎的后遗症。其病因主要是细菌感染和胆固醇代谢失常。
　　1、感染性胆囊炎：是最常见的一种。胆囊病变较轻者，仅有胆囊壁增厚，重者可以显着肥厚，萎缩，囊腔缩小以至功能丧失。
　　2、梗阻性胆囊炎：当胆囊管阻塞（结石等）时，胆汁潴留，胆色素被吸收，引起胆汁成份改变，刺激胆囊发生炎症。
　　3、代谢性胆囊炎：由于胆固醇的代谢发生紊乱，而致胆固醇沉积于胆囊的内壁上，引起慢性炎症。
　　二、治疗方法
　　1、手术疗法：急性胆囊炎：一般主张经12～24小时积极的内科治疗，待症状缓解再择期手术。而慢性胆囊炎：雅论有雅结石，因胆囊已丧失功能，且为感染病灶，均应择期手术切除。
　　2、非手术疗法：亦可作为术前准备，包括：a、卧床休息、禁食 、腹胀者胃管减压;b、补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调;c、解痉止痛;d、静脉联用有效抗生素。
　　3、饮食疗法：营养治疗的总目的，是通过控制脂肪的摄入量，减轻或解除患者的疼痛和预防结石的发生。急性发作期的重症患者应禁食，可静脉补给各种营养素;当能进食时，应禁食脂肪和刺激性食物，短期可食用含高碳水化合物的流质饮食。随病情逐渐缓解可给予低脂半流质或低脂少渣软饭。每日应少食多餐，仍须限制肉及含脂肪多的食物。慢性胆囊炎应给予充足热量的高蛋白质、高碳水化合物和适量限制脂肪的饮食，同时要有丰富的维生素。
　　三、急性胆囊炎控制
　　急性胆囊炎是胆囊结石的一种常见并发症，是因为胆囊管被胆囊结石堵塞所致，一旦发作给患者带来极大的痛苦，因此，需及时合理的治疗方可控制病情，
　　包括：1、消炎：一旦发作有条件的话尽量到附近的医院消炎治疗；
　　2、解痉：经过医生看过没有腹膜炎体征情况下可以予解痉药物解痉，缓解胆囊管的梗阻，使其恢复通畅性；
　　3、止痛：经过医生看过没有腹膜炎体征情况下可以适当予止痛药物止痛以缓解疼痛的症状；
　　4、必要时禁食禁水，让胆囊处于舒张状态，便于控制炎症，在禁食禁水的同时一定要输液，液体量要输够，每个人的正常需要量是2000～2500ml/天；
　　5、有条件的地方可以采用B超引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流（这种操作一定要经过肝组织，否则容易导致胆汁外漏），这是最为有效的办法，但是，不是所有医院都做的； .必要时急诊手术，急诊手术可以先试行腹腔镜手术，假如能够用微创尽量采用微创，如果雅法在腹腔镜下完成，就只能是开腹手术。
　　四、非结石性胆囊炎控制
　　急性非结石性胆囊炎的临床特点是不伴有胆囊结石的胆囊急性炎症发作，通常发生在老年人，患有动脉硬化，新近做过手术或发生过外伤，或者血液动力学不稳定的重症病人中。糖尿病、恶性疾病、腹部脉管炎、充血性心力衰竭、胆固醇栓塞、中风或心脏骤停也与急性非结石性胆囊炎的发生有关。儿童也可以患病，特别是在发生了病毒性疾病以后。
　　急性非结石性胆囊炎的病人可以仅仅表现为雅法解释的发热、白细胞增多，和不伴有腹部右上四分之一区域压痛的血液淀粉酶的增高。对于重症病人，胆囊超声检查是最准确的检查手段，胆囊壁厚度达到3.5毫米或以上胆囊周围积液是两个最准确的诊断标准.。
　　如果不进行治疗，急性非结石性胆囊炎的病情可以快速进展，发展成胆囊坏疽和胆囊穿孔。尽管最近有研究显示，经皮或者在内窥镜下进行胆囊切除术也可以取得成功，但外科胆囊切除手术和胆囊造口术仍然是疗效最肯定的治疗方法。
　　手术以后，如果临床上可以确定患病胆囊内没有结石，并且诱发性的疾病已经得到了控制，在病人病情恢复以后可以拔除留置的胆囊引流管。对于急性非结石性胆囊炎的幸存病人，通常不需要日后再进行胆囊切除手术。
　　五、家庭护理
　　若曾被医院确诊为“慢性胆囊炎”的病人，而又经长时期的药物治疗，效果不好，反复发作，应考虑护送病人早日住院手术治疗，以彻底根治。
　　1.家庭用药
　　(1)复方柠檬酸胶囊，每次2-4粒，每日3次口服。可以帮助利胆，消食，缓解症状。
　　(2)利胆药：50%硫酸镁10毫升，每日3次，或去氢胆酸0.25克，或胆酸钠0.2克，每日3次，或利胆素1.0克，每日3次口服。
　　(3)利胆消炎的中成药，消炎利胆片，4- 片，1日3次口服。
　　(4)慢性胆囊炎急性发作时，用药同急性胆囊炎的西药治疗。
　　六、饮食护理
　　应该选用有效抗生素（如庆大霉素、氨苄青霉素、氯霉 素、先锋霉素等）。 饮食上，应根据病情给予低脂肪、低胆固醇的半流质食物或低脂肪，低胆固醇的软食。忌食用含胆固醇较高的食物。如蛋黄，脑，肝、肾及鱼子等，因鱼油中含大量多烯酸，能降低血中胆固醇水平，所以平日可多食用些鱼类食物；
　　蛋白质食用要适量，每日50-10克，足量的蛋白质有利于损伤组织的修复，但过量的蛋白质会增加胆汁的分泌，不利于胆囊炎性组织的修复。
　　胆囊炎的病人的热量主要来源于碳水化合物：碳水化合物易消化，利用率亦高。但过于肥胖的人患胆囊炎，同时合并有冠心病或高脂血症时，则需要适当限制碳水化合物的摄入，包括主食及含糖糕点，糖块的摄入，以利于减轻体重。保持每日1500-2000毫升水量的摄入，以利于胆汁的稀释，减少胆汁滞积。忌食用刺激性食物或浓烈的调味品，少量多餐。
　　避免便秘发生，因其能影响胆汁的排出，所以适当用些含粗纤维的蔬菜和水果。
　　
　　参考文献
　　[1]施庆平. 慢性胆囊炎的食疗[N]. 医药养生保健报, 200 , (200 -12-11)
　　[2]王加祥. 胆病有哪些胆外表现[N]. 民族医药报, 200 , (200 -05-12)
　　[3]于明成. 中西医结合疗法治疗 8例胆囊炎临床观察[J]. 吉林医学, 2009, (22)
            
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