肠梗阻急诊手术42例临床分析

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【中图分类号】R514.2【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-034 -01
　　
　　肠梗阻手术指针的掌握是困扰普外科医师的一个难题，尽管有许多方法来帮助判断肠梗阻是否绞窄，如血肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶。超声、腹部平片方法。但敏感性和特异性均不高，不能实时反映病情变化，不易被掌握和推广，致绞窄性肠梗阻误诊率和死亡率仍较高，我院自2004年2月至2009年2月共收治40例肠梗阻病例，急诊手术40例，根据临床表现和辅助检查，结合临床经验来掌握手术指征，现报告如下:
　　1 临床资料
　　40例中老年（> 0岁）8例，男性 例，女性2例，肠肿瘤5例，术后粘连3例。
　　1 岁至 0岁2 例腹部手术后粘连19例，肠肿瘤3例，腹部外伤4例，2 例中男性18例，女性8例。
　　1岁至1 岁 例男性5例 ，女性1例，外伤3例，蛔虫引起梗阻3例。
　　我们根据临床表现，腹膜炎体征，腹部平片，再结合有雅全身炎性反应综合征、脱水征、休克征等。综合判断确定手术指征。手术方式有剖腹探查、粘连松解、坏死肠管切除、肠吻合及腹腔
　　引流术。1岁至1 岁手术 例，全部治愈， 0岁手术治愈5例， 死亡3例，均死于顽固性的感染性休克和多器官功能衰竭。肠吻合病例均为发生肠瘘和闭孔疝。1 岁至 0岁手术治愈24例，2 例术后炎性肠梗阻再次入院就治。10例常有腹痛腹胀，消化不良，
　　均采取保守治疗。
　　2 讨论
　　肠梗阻的主要原因是术后粘连，其次是肿痛引起，腹部任何手术后均可发生粘连性肠梗阻。最常见的是阑尾切除术，胃肠道手术，妇产科手术，腹部外伤后，肝脾手术等。因此手术的处理应包括预防术后粘连这一重要环节，国外有用透明质酸钠可吸收生物膜覆盖预防粘连的报道。国内用于临床方法有透明质酸酶局部涂抹。手术操作应轻柔，腹腔的脓液、血液应冲洗吸净，脓苔应尽量拨除。术毕应置引流条（管），充分引流。
　　国外有人认为，临床表现及检查指标对绞窄性肠梗阻的诊断率不高，究其原因是忽略了病人的全身情况的变化，未整体把握肠梗阻病人的病情的特性，往往是因一两项检查正常，而未充分把握病情的严重性。我认为还应把解痉药不能缓解的持续腹痛或反复发生的腹痛当作一个重要信号。办法是确定是否急诊手术，即肠梗阻常见症状加主诉腹痛，持续解痉药雅效或反复发作者，加上明显脱水、中毒休克，腹部平片、B超经保守治疗雅效，应及时按肠梗阻处理，40例病人中未出现误诊误治，取得了极好的效果。肠梗阻早期，脉搏、白细胞总数较体温、氧分压更具敏感性，中后期呼吸动度次数与氧分压较其他敏感。腹部平片中“鱼肋征”、“弹簧征”表示肠管扩张已达极限，梗阻已完全，结直肠积气系闭袢梗阻或扭转肠袢掉入盆腔干扰所致，不能排除完全性肠梗阻的存在。剧烈腹痛较长时间后渐减轻，但仍有腹膜炎体征，肛门未排气，提示肠管已绞窄。再次肠梗阻手术，肠管与肠壁疤痕愈合，手术剪雅法解剖，用手术刀精细切割解剖，可以避免肠管损伤，腹壁缺损术毕行修补。术中对于丧失活力的被卡压肠管环的处理，过去常切除两卡压环间的大段尚有活力的肠管，然后愈合，即浪费肠管，又费时，还有愈合口瘘发生可能。我采用局部楔形切除，雅张力缝合，一层法，省时，安全雅瘘发生。对于反复发作的不完全性肠梗阻，也应充分准备后手术。术后炎性肠梗阻应保守治疗。老年病人并存病多，应严格充分完善术前准备后手术，以降低风险。
　　腹痛是病人对病情的主观反映，具有非常重要的临床价值。其他征象和临床价值代表医生和科学仪器对病情的客观反映。只有二者有机结合，才能准确把握病情严重度。根据多年临床经验科学分配了主诉和客观检查，减少误诊、误治，在临床上取得很好效果。
            
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