股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折

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【【摘要】】目的:探讨股骨近端解剖型锁定钢板对老年粗隆间骨折的治疗效果。方法应用股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折40 例，进行术中观察及术后随访。结果3  例术后经10～ 1  个月随访，骨折全部愈合，雅并发症，功能评分：优29 例，良5 例，优良率达94.4％。结论:老年粗隆间骨折常合并骨质疏松,大多为粉碎性骨折，应用股骨近端解剖锁定钢板内固定治疗此类疾病, 具有操作简单、损伤小、固定牢靠等优点,并能减少老年患者的并发症,具有良好的临床应用价值。
　　【关键词】厚长骨折;解剖型锁定钢板
　　【中图分类号】R 81.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0309-02
　　
　　【abstract】objective to explore anatomical proximal femoral locking plates for elderly thick type between the therapeutic effect of avalon fractures. Method： proximal femoral treat the old type locking plate anatomy of intertrochanteric fractures are 40 cases, intraoperative and postoperative follow-up observations. Results： 3  cases over a period of 10 ~ 1  months follow-up, fractures healed without complications all, functional score: optimal 29 cases & uot;good& uot; in 5 cases, 94.4% dykes da. Conclusion： between elderly thick long merge osteoporosis fracture often, it is mostly a commimuted fracture, application of proximal femoral anatomical locking plate internal fixation for such diseases, is characterized by simple operation, a little injury, fixed firm, and can reduce the advantages of elderly patients with complications, has the good value of clinical applications.
　　【key words】 thick long between fracture; Anatomical type locking plate
　　
　　股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底以下，小转子下缘水平以上部位的骨折，是老年人常见的损伤[1]。随着社会的老龄化,其发病数量逐渐增加。同时，老年人常伴有骨质疏松和各种慢性病，且高龄患者体质差，现多主张行手术内固定治疗[2]。传统内固定方法存在术中复位困难，术后难以维持固定等缺点。自2009 年1 月至2011年1月，本科采用股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年患者股骨粗隆间骨折40 例,收到满意疗效,现报道如下。
　　1资料与方法
　　1. 1 一般资料
　　本组40例,年龄10～98 岁,平均18. 3 岁。受伤原因:摔伤32 例,交通事故伤8 例,均为闭合性损伤。按Evans分类:1 类Ⅰ型5 例, Ⅱ型8 例, ⅢA型15 例, ⅢB 型  例, Ⅳ型4 例;2 类2 例。伴有其他部位的多发骨折8例, 合并糖尿病11 例,高血压病10 例,脑梗塞后遗症4例，肺气肿3 例，均行内科积极治疗且综合评估病情稳定后,尽早(1 周内) 采用股骨近端解剖锁定钢板内固定手术治疗。
　　1.2 手术方法
　　采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。患者仰卧于骨科牵引手术床上。先行牵引复位, C 形臂X线机透视复位满意后, 采用髋关节外侧切口, 充分显露股骨大粗隆部、股骨颈基底及股骨干上段骨折部位, 探查骨折情况进行复位。若小粗隆骨碎块分离较远的采用拉力螺钉或钢丝先予固定; 若合并股骨粗隆下骨折粉碎严重的则给予钢丝临时捆扎。骨折复位后选用长度合适的锁定钢板贴附与股骨大粗隆和股骨干外侧, 使用克氏针给予临时固定避免钢板的移位。在螺钉导向套筒的指引下, 先在近端钻入3枚导针, 植入3枚自攻锁定螺钉, 成“品”字形三维汇聚结构, 实行近端锁定, 有效防止骨折旋转移位。依次钻入远端螺钉锁定, 去除临时固定的钢丝, 再次用C型臂X 线机透视复位满意钢板及螺钉位置长度确定雅误, 止血冲洗关闭切口, 常规放置引流管。
　　1. 3 术后处理
　　预防感染、应激性溃疡及下肢静脉栓塞等并发症，合并其它疾病的继续对应治疗。术后48h内 拔引流管。麻醉失效后即可进行股四头肌静力舒缩功能锻炼,术后第2 天开始床上CPM被动活动,锻炼强度逐渐加强,根据骨折的程度及结合DR 片决定患者扶拐下床行走的时间,一般在伤后 ～8 周扶拐下床行走。
　　2 结果
　　本组随访8～ 12 个月，平均9 个月，骨折均愈合，愈合时间4~ 10个月,平均 个月。术后均未出现肺动脉栓塞、褥疮及肺部感染等并发症。患髋功能按Harris 评分标准进行评价：优30 例，良4 例，可2 例，差0例，优良率为94.4％。
　　2. 1典型病例
　　患者陈某某,男,1  岁,农民。因摔伤致右髋部疼痛活动受限1天 ,于2010 年8 月  日入院。入院查体:右髋及大腿上段肿胀明显,触压痛,可扪及骨擦感,左下肢外旋、短缩畸形。经摄片诊断为右股骨粗隆间、粗隆下粉碎性骨折。入院后予以患肢制动,右下肢皮肤牵引,完善相关检查,于2010 年8月10 日在持续硬膜外麻醉下行“切开复位股骨近端解剖型锁定钢板内固定术”,术后伤口Ⅰ期愈合出院。该患者伤口拆线后即扶双拐患肢不负重行走,髋关节伸屈功能良好(图1 、2) 。
　　
　　3讨论
　　随着我国逐步进入老龄社会和我国经济的迅速发展, 交通事故发生率逐年增加, 老年人股骨粗隆间骨折的发病率越来越高, 高能量损伤增多所导致的骨折类型更为复杂, 粉碎性、不稳定性骨折非常多见, 由此带来的诸多并发症也严重地威胁着病人的生命。传统牵引等非手术治疗,难以使骨折达到满意的复位,畸形愈合率高, 且老年人长时间卧床,易发生肺炎、褥疮及泌尿系感染等并发症, 尤其是合并心、脑疾病的高龄患者,病死率较高。为了减少老年患者并发症的发生和降低病死率，现多主张行手术内固定治疗。
　　股骨转子间骨折手术治疗方法较多，其中以DHS 髓外固定系统和Gamma 钉、PFN髓内固定系统为代表，各种内固定系统各有优缺点。在一般情况下，这些髓外固定和髓内固定材料均能很好地解决骨折端旋转、滑移，从而达到骨折端愈合所要求的坚强固定。但对于老年人股骨转子间骨折，由于绝大多数合并严重的骨质疏松，其骨皮质变薄，骨小梁稀疏，骨折端血运差，如采用上述内固定方法容易出现较多并发症而导致手术失败。股骨近端锁定解剖钢板作为一种新的内置物近年应用于临床，对此类骨折有其独特的优越性[3]。
               
       股骨近端解剖型锁定钢板是根据股骨近端独特的解剖学和生物学特点设计的髓外固定系统[4]，为股骨转子间骨折的治疗带来了新的选择。股骨近端解剖型锁定接骨板有以下优点，（1）固定牢靠：股骨近端解剖型锁定钢板是根据股骨近端外侧形状所设计的，其近端与大转子相匹配，有4个与颈干角相平行的螺钉孔，可根据需要选择其中3个成“品”字形分布，3 枚螺钉旋入股骨颈固定后，呈三角形结构，具有较强的抗股骨颈旋转作用，且3 枚螺钉应力分散，与钢板锁定成一体，防拔钉、抗弯、抗剪切力作用强，尤其适于老年性骨质疏松患者。（2）操作简单：螺钉与钢板锁定后，形成内固定架，钢板与骨可不必完全贴敷；钢板近端3 枚置入股骨颈锁定螺钉的置入位置不受严格限制。（3）损伤小：术中只有限切开股骨粗隆部肌组织，钢板贴合于股骨上端粗隆部骨膜外,不需要剥离骨折端骨膜和过多的肌组织，利于骨折愈合。（4）并发症少：锁定钢板和螺钉形成的内固定支架具有高度的角度稳定性，承重时载荷从头颈部经钢板直接传递到股骨干，可避免初期及继发复位的丢失，不易发生髋内翻畸形，对骨质疏松的骨质可提供足够的稳定固定，螺丝钉松动的发生率更低，且不易出现断钉现象。
　　总之, 股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折有诸多优势, 其力学稳定性好, 形成内固定支架系统, 起到“ 生物学钢板”的作用, 符合生物力学原理。尤其在疏松骨质内具有相当好的把持力, 非常适合高龄骨质疏松的患者, 螺丝钉松动发生率极低，具有损伤小、操作简单、固定牢靠、并发症少等优点[5]，非常值得临床推广应用。
　　
　　参考文献
　　
　　[1]赵定麟. 现代骨科学[上].北京:科学出版社,2004.391-401.
　　[2]刘海春，陈允震，杨子来，等. 股骨粗隆间粉碎性骨折不同内固定疗效分析. 中国骨与关节损伤杂志， 2005，20(1):18.
　　[3]尹占民. 应用锁定钢板治疗股骨近端粉碎性骨折.中国矫形外科杂志，2009，11(2):143.
　　[4]孙广智，段德臣，张琦，刘建强等. 股骨近端解剖型锁定接骨板治疗老年股骨转子间粉碎性骨折. 生物骨科材料与临床研究,2009, (4):29.
　　[5]杨福成，张明.锁定加压接骨板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察.中国骨与关节损伤杂志，2010，25(1)：48～49
　　
　　作者简介：叶松林，男，广东茂名人，学士学位，骨科主治医师，主要从事创伤骨科临床与研究工作；
               
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